对失能失智老人家庭照料者培训的效果研究

张丽华，杜 苗

（上海健康医学院，上海 201318）

失能是指由于年老、疾病、伤残等原因，吃饭、洗澡、穿衣、上厕所、控制大小便、室内活动等日常生活必须由他人协助或完全依赖他人的协助才能完成。失智是因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，退化幅度远高于正常老化进展，特别会影响到记忆力、注意力、语言、解题能力。研究表明，我国65岁以上老年人口总失能率为8.1%，总体失智率为7.6%，且随着年龄增长，失能率、失智率呈明显上升趋势。我国失能失智老人主要生活在家庭，家庭照料质量直接关系到其生活质量，因此失能失智老人照料者接受相关培训尤为重要。

我院于2016年9月至2017年1月承担了上海市徐汇区凌云、长桥街道失能失智老人家庭照料者培训工作，并在培训后对学员进行了测验和问卷调查，现将本次培训及调查工作阐述如下。

1 对象与方法

1.1 对象

通过在街道各居委会张贴通知及电话通知失能失智老人家庭等形式，共招募了徐汇区凌云街道、长桥街道203名失能失智老人照料者。2016年9月至2017年1月对学员进行失能失智老人家庭照料培训，并在培训后组织测试和调查，培训、测试、调查3个环节均参与的学员有198名。

1.2 方法

1.2.1 对失能失智老人照料者的培训 培训方案的制定主要参考劳动部门岗位职业要求与标准，还广泛征求临床老年护理、养老机构护理管理及一线从业人员的意见。培训目标是让学员了解失能失智老人的生理、心理特点，学会失能失智老人基本护理技能，能与失能失智老人进行适当的沟通交流。培训内容包括生活起居、饮食护理、安全护理、睡眠护理、药物护理、病情观察、心理护理、认知功能障碍的护理、护理记录、照料者自身的心理减压10个项目，其中理论方面有26个子项目，操作方面有11个子项目。本次培训为每位学员发放一本针对该项目编写的《失能老人家庭照料指南》（已由上海科学普及出版社出版），承担本次培训的均为双师型专业教师。培训安排64学时，其中理论与操作各32学时。每次培训安排4学时，共16次。理论学习每班20位学员，操作练习10人一组。

1.2.2 效果评价 培训前后对接受培训者进行以下评价：（1）失能老人照料知识测试：由50道选择题组成，满分100分。（2）操作测试：测试前采取抽签方法，每位学员进行两项操作考试，取两次成绩的平均分，满分100分。（3）问卷调查：内容包括培训者个人基本情况，以前获得失能老人照料知识的情况，对本次培训内容、难度、实用性、教材及满意度的评价等。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计描述、t检验和秩和检验。

2 结果

2.1 接受失能老人照料培训学员的基本特征（见表1）

表1 198位培训学员的基本资料

2.2 培训感受及满意度

参加培训的学员对教学内容、教学形式、教学实用性、难度、教材及总体的评价见表2～5。

表2 学员对教学形式倾向排序

表3 学员培训感受和满意度调查结果

表4 学员满意度与年龄的关系

表5 学员对每次授课时间安排倾向与年龄的关系

在开放性问题回答中，学员普遍希望今后能经常组织类似的培训，尽量真正掌握各项操作技能，同时希望学习常见老年病护理基本知识和技能，增加抢救技能培训，以便在紧急情况下能果断处理。还有学员提出希望专业人员能到失能老人家庭中，针对失能老人具体情况提供一对一的指导。

培训结束后进行测试，学员理论成绩为（72.34±8.68）分，操作成绩为（75.42±10.71）分。

3 讨论

3.1 应加强对失能失智老人照料者的培训

随着人口老龄化及老年人口高龄化，我国失能失智老人占总人口的比重不断提高。面对失能失智老人护理需求的迅速增长，上海市于2012年提出优先发展失能失智老人照护服务[1]。尽管上海将保证每个区县至少有一家以收住失能失智老人为主的公建照护机构，但是受经济、机构床位、传统观念等影响，我国失能失智老人主要生活在家庭。家庭中承担失能老人照料工作的主要是家属和雇佣人员，其中子女占81.6%，配偶占10.5%[2]。家属很少有机会接受相关照料知识培训。本次研究中，有近2/3的失能失智老人照料者以前从未接受过任何相关培训。

3.2 培训有益于失能失智老人和照料者本人

经过培训，照料者可以加强对失能失智老人的了解，提高照料技术，以利于失能失智老人生活质量的提高。研究显示[3]，在对慢性患者长期照料中，患者自理能力越差、照料者掌握的照料知识越少，则照顾者所承受的负担越重。失能失智老人照料者同样面临较大的压力。培训中，照料者可以学习如何保持良好情绪及进行自我放松训练，以应对因长期照料所带来的压力，提高自身生活质量。因此该培训使失能老人及照顾者双方都受益。

3.3 对培训的建议

本研究显示，学员普遍认为该培训有必要开展，实用性较强，并且难度适中，对教材及培训总体满意。进一步分析显示，选择对培训非常满意和比较满意两个选项的学员平均年龄差异有显著性，年龄较大的学员满意度更高。可能是因为年轻学员可通过网络等多种途径进行学习，而年龄较大的学员通过其他途径获取相关知识的机会较少。在对每次授课时间安排倾向的调查显示，年龄较大的学员期望每次授课时间短于1.5小时，而年龄较小的学员则希望每次安排在1.5～3小时。可能由于老年人精力欠佳但时间更加充裕。因此今后可结合学员年龄情况灵活调整培训安排。

传统观念中，在照顾失能失智老人时，照料者往往大包大揽，培训中要注意纠正学员照料理念的误区，尽量保护和训练老人残存自理能力，以真正有利于老人。考虑到照料者普遍缺乏医学教育背景，部分照料者受教育程度较低，教师在培训中尽量使用通俗易懂的语言以及图片、模型等辅助教学。在调查中，学员对目前家庭普遍是独生子女的现状表示担忧，甚至提出应该对中青年进行失能失智老人照料技能普及培训，以应对失能失智老人增加的现状。如何做好失能失智老人的长期照顾工作及照料者的培训，将是今后社会面临的重要问题。