基于多元化教学的实验诊断学教学模式建立

洪 俊，李 艳

（武汉大学人民医院，湖北 武汉 400060）

实验诊断学是临床诊断学的重要组成部分，是实验室医生先向临床医生提交临床检验报告，再由临床医生综合患者疾病史、临床特征及其他辅助检查结果，用以疾病的临床诊断、疗效观察和预后判断的一门综合基础与临床医学的交叉性学科，因此，实验诊断学在医学中占有非常重要的地位，是医学生的必修课程之一[1]。然而，近年来随着生物医学技术、电子技术等基础学科飞速发展，教科书内所列可供临床使用的常规检验项目已达上百项，实验诊断学的新知识、新理论不断增加，教学内容不断增多，但学时数却逐渐减少。因此，如何在有限的学时内让学生学得广而精，是教师思考的问题，这也对教师教学手段和教学方法提出了更高要求。一些学科尝试运用多元化教学模式，取得较好效果，但关于在实验诊断学实践教学中运用哪些教学方法却鲜有报道。针对实验诊断学特点，本文提出按人体器官系统对教学资源进行整合，以“问题引导式学习”教学方法代替“填鸭式”教学方法；以病例为中心，培养学生临床思维；以检验方法学评价和分析前因素为基础，培养学生认识问题和分析问题能力；使用多媒体工具，依靠智能手机移动网络构建实验诊断学教学平台；将案例教学法（Case Based Learning，CBL）、以团队为基础教学法（Team Based Learning，TBL）、交互式教学法（Interactive Teaching）等进行结合，探索一种基于多元化教学的混合式教学模式。采用考核和问卷调查法，对不同教学模式应用效果进行评价，现报告如下。

1 对象

以武汉大学临床医学专业2015级100名学生为实验组，2014级同一专业110名学生为对照组。两组年龄、性别构成比、入校成绩等方面比较无显著性差异。两组所用教材为人民卫生出版社出版的第三版《实验诊断学》。

2 方法

2．1 移动网络教学平台

依托智能手机上的微信等社交软件，建立实验诊断学移动网络教学平台，它是一个基于手机移动网络、以课程内容为核心的教学移动网络支持平台。其原则是理论与实践教学并进；以课堂教学为主，以课外教学为辅；以基本知识、基本技能为核心，新知识、新技术为补充；以图片、视频教材为主。基于以上原则，平台内容包括课程设置信息、理论教学及实践教学资源和社交软件移动答疑等。

2．2 授课方式

对照组按教学计划以传统教学模式进行教学。实验组以同样教学计划进行教学，但采用重新设计和调整的教学模式与内容进行，具体操作如下。

（1）采用新编的教学大纲。按照人体器官系统对实验诊断学检测项目进行重新分类，重组后，原教学内容分别被纳入心血管系统、血液系统、内分泌系统、泌尿生殖系统疾病和感染性疾病等6门学科。

（2）以病例为中心，培养学生临床思维。病例分析是临床工作核心之一，采用“以病例为中心”教学方法，使学生直接面对未来工作的核心，这对于学生学习效率和学习兴趣提高具有很好的促进作用。在运用病例教学法时，要根据教学大纲要求，从临床实践出发，精心编写或搜集病例，病例要求有典型的症状、体征和完整的临床实验室检测报告，以使学生将实验诊断学知识融会贯通，从而培养临床思维。

（3）综合应用“问题引导式学习”教学方法、案例教学法、团队为基础教学法和交互式教学法，并利用移动网络，精心设计移动网络自主协作式理论授课和案例教学。每次课堂教学中，将60%的学时用于移动网络自主协作式理论授课，40%的学时用于移动网络案例教学。移动网络自主协作式理论教学过程如下：①教师给出该堂课（如血液学检验）教学目标，强调重点，提出若干案例并引出问题，给学生35 min左右的时间自主学习课件；②让学生9～11人为一个团队，在45 min左右的时间内根据各自的问题和目标，利用移动网络查资料，之后进行团队讨论式协作学习；③每个团队由一名学生将总结报告以当面形式反馈给教师；④教师用20～30 min时间总结和评价学生这门课学习情况并布置课后网络作业，3天内学生将作业发送到教师的实验诊断学移动网络教学平台由教师批改。移动网络案例教学过程如下：①授课前两天，通过实验诊断学移动网络教学平台将病例资料发给学生，要求学生课前完成病例的初步分析；②课上授课教师先听取学生关于病例预习结果的汇报，然后讲解疾病诊断思路和各项指标的诊断价值并分析检验数据，同时在讲解中穿插有关病例及问题；③通过移动网络教学平台布置相关病例分析题，要求学生课后通过实验诊断学移动网络教学平台反馈结果，教师在线针对学生回答进行形成性评价。

（4）以分析前因素和检验方法学循证医学评价为基础，培养学生认识问题和分析问题能力[2-3]。为使学生了解可能影响检测结果准确性的因素以及科学选择临床检测项目，教研室组织带教教师编译分析前因素的国际权威专著——《分析前因素对临床检验结果的影响》[4]，并收集一部分检测项目循证医学评价，同时要求授课教师将与授课内容相关的分析前因素和循证医学评价融入教学内容中。

2．3 评价方法

2．3．1 考核 采用同一考核标准，通过试题库电脑组卷形式，对两组进行考核，包括综合理论考试（占60%）、讨论表现（20%）和实验操作考核（20%）。以百分制记录考核结果，按不及格（＜60分）、及格（60～69分）、中等（70～79分）、良好（80～89分）、优秀（≥90分）将学生考核结果分成5个等级。

2．3．2 问卷调查 课程教学结束后对两组学生进行无记名问卷调查。问卷内容包括有利于提高学习自觉性、有利于提高学习效率等6个条目。调查的主要目的是了解学生实验诊断学学习状况和存在的问题，为改革传统教学模式提供参考。每个条目设置4个选项：A为非常认同，B为认同，C为不确定，D为不认同，分别计10分、8分、5分和0分。

2.4 统计学方法

3 结果

3．1 两组学生考核成绩比较

两组学生综合理论考试、讨论表现和实验操作考核成绩比较有显著性差异（P=0.00，见表1）。实验组学生综合理论考试和实验操作考核成绩的良好和优秀率高于对照组，差异有显著性（P＜0.05，见表 2、3）。

表l 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表l 两组学生考核成绩比较（±s，分）

对照组实验组P值组别 综合理论考试48.0±1.1 59.0±1.1 0.00实验操作考核10.0±1.4 19.0±1.0 0.00讨论表现13.0±1.1 19.0±1.1 0.00

表2 两组学生综合理论考试结果比较[n（%）]

3．2 两组问卷调查结果比较

在两组学生中发放调查问卷210份，收回问卷201份，其中有效问卷200份，无效问卷1份，有效回收率为99.5%。经统计学分析可知，实验组中对教学模式持肯定态度的人数占比（选择A或B的人数占比）在76%以上，明显高于持非认可态度的人数占比（选择C或D的人数占比），实验组对教学模式的认同度显著高于对照组（P＜0.05，见表4）。

表4 两组问卷调查结果比较（%）

4 讨论

4.1 传统实验诊断学教学模式存在的问题急需解决

传统的实验诊断学教学模式是一种“三中心”教学模式，即以教师、教材、课堂为3个中心支点，与医学检验系授课方式相似，以各种临床检测方法、原理、参考值范围及临床意义等为授课内容。但实验诊断学既不是检验医学，也不是临床内科学，其以培养合格的医生为目的，其教学以临床思维能力培养为核心，然而这正是传统教学模式所缺少的[3]。传统教学模式重视学生学习管理和通过课堂教学对学生进行系统化知识传授。近年来随着医学技术发展，临床检测项目不断增加，使教学内容不断增多，而教学学时数却逐渐减少，因此，要想让学生在有限的学时内学得广而精，仅靠传统教学模式是远远不够的。此外，传统教学基本上采用“讲课—实验—考试”的单一模式，缺少灵活多样的授课方式，难以激发学生学习兴趣。总之，当前的传统实验诊断学教学模式已在课程安排与教学目的、内容和方法等方面暴露出一系列急需解决的问题。

4.2 网络技术发展可以为实验诊断学教学改革提供帮助

当代网络技术发展，诞生了像“网络课堂”这样崭新的在线学习方式，其特点是依靠网络创建移动网络教学平台，使教与学的各关键要素通过网络联系起来，从而实现教学目的[5-6]。研究显示，基于网络互动的教法能使学生更好地与教师进行无缝沟通，有利于激发学生学习兴趣，培养学生创新意识与实践能力[7]。

随着网络技术发展，无线网络在医学院校和医院基本上实现全覆盖，各种可无线上网的移动设备（如智能手机等）在学生与教师中迅速普及，极大地影响了教和学的方式。在线学习逐渐被移动学习方式所取代。移动学习是指用户在不受时间和地点限制的情况下，通过移动设备登陆无线网络，获得知识，与他人进行协作和交流，从而实现知识构建[8]。移动学习方法能较好地解决传统授课中学生自主学习缺乏的问题以及内容多课时少的矛盾。此外，移动学习完全摆脱了以往在线学习在网络和电脑两个方面的局限，给学习者带来不受限制的学习体验[9]。移动学习方法与新时代大学生生活方式相符，学生学习不再是被动地接受知识，而是主动查找、独立思考，明显提高了学习效率。

4.3 构建多元化教学模式，提高实验诊断学教学质量

为了改革实验诊断学传统教学模式，提高学生主动学习能力，培养学生实践能力和创新意识，针对医疗专业特点、实验诊断学要求和当代大学生生活方式，按人体器官系统对教学资源进行整合，以“问题引导式学习”教学方法代替“填鸭式”教学方法；以病例为中心，培养学生临床思维；以检验方法学评价和分析前因素为基础，培养学生认识问题和分析问题能力；利用多媒体工具，依靠智能手机移动网络创建实验诊断学教学平台；将案例教学法、以团队为基础教学法、交互式教学法等进行结合，探索一种基于多元化教学的教学模式。每次课堂教学中，将60%的学时用于移动网络自主协作式理论授课，40%的学时用于移动网络案例教学，鼓励学生利用课余时间登录移动网络教学平台进行自主学习。该教学模式经我校2015级临床医学专业试用，结果表明，2015级学生综合理论考试、实验操作考核成绩均高于2014级学生（P＜0.01）。这说明混合式教学模式可以明显提升学生动手能力、综合理论知识水平和实验诊断学教学质量。对2015级学生进行问卷调查，结果表明绝大多数学生对移动网络环境下的多元化教学模式持认同态度，支持新一轮教学模式改革，认为其有利于提高学习兴趣、学习积极性、学习效率、团队协作能力、知识自我建构能力、交流能力，促进学生全面发展。

基于移动互联网的多元化教学模式虽然取得了显著效果，但也存在一些不足，如对学生自主学习能力要求高，教师的主导作用被弱化，学生自主学习的自由度比较大，学习时易偏离学习目标。不过这个问题可以通过在教学过程中注重教师主导作用而合理解决。此外，一些网络教学平台未针对手机浏览器进行专门优化，师生体验不佳，这是移动网络发展初期的一个共性问题，随着网络技术的发展，这个问题将会得到解决。

在教学中使用新模式时，应注意以下3点：（1）培养学生利用网络查找资料能力。比如在查循证资料时，不仅要告知学生一些主要的网络医学数据库，如Medline、Cochrane和EMBS等[3]，还要讲解怎样操作，让学生学会自己检索，培养解决问题能力。（2）课后、午间和晚间休息等不连续、碎片化时间是学生使用手机上网的主要时间，因此，在发布网络学习资料时应据此，将学习内容分成若干相对独立的知识点，方便学生在较短时间内完成学习。（3）重视网络上的师生互动，对于学生提问，教师要及时回复，并经常性地分享高质量的网络资源，赢得学生信任，使移动网络教学平台得到充分利用。

多元化教学模式结合了传统课堂教学和移动网络的优势，能同时发挥教师的主导和学生的主体作用。本研究结果表明，在教室不变、教材不变、教学大纲不变、师资数量不变、学时不变的情况下，新教学模式在当前以面对面课堂教学为主的我国全日制高校教育体制下是行之有效的。然而，教学模式创新有其复杂和多样性特点，不能一蹴而就，还需要在实践中加以完善。