护理学专升本（老年护理方向）学生学习特点的研究与思考

2020-03-24孙亚楠秦国民孙书勤郝春红于志军

卫生职业教育 2020年5期

孙亚楠，秦国民，孙书勤，郝春红，于志军

（1.滨州医学院老年医学院，山东烟台 264000；2.滨州医学院质量监控处，山东烟台 264000；3.滨州医学院护理学院，山东烟台 264000）

我国老龄化趋势日益加重，到2018年末，我国60岁及以上老年人口已达2.49亿人，占全国总人口数的17.9%[1]。急速增长的老年人口对我国医疗体系的完善造成了重大影响。近10年来，住院患者中老年人群的比例急剧增长了7.7%[2]，为各年龄段之最，各家医院纷纷设立老年病科。《“十三五”山东省老龄事业发展和养老体系建设规划》明确指出，到2020年，全省二级以上综合医院设立老年病科的比例达50%以上”[3]。目前，肿瘤和循环系统疾病患者也多为老年人。老年患者具有临床表现不典型、多种疾病并存、易出现并发症、药物不良反应严重、易出现医源性损伤、预后差等特点，医护人员需要掌握更多老年医学和老年护理专业知识，具有自我学习、迅速搜集信息并进行综合分析、决策的能力。因此，要完善老年护理人才培养体系以应对老龄化对我国医疗事业的挑战。

目前，我国护理人员学历层次仍以大专为主[4]，专升本是重要的学历提升途径，也是专业知识、临床技能和综合能力提升的主要途径。专升本的学生在专科阶段已系统学习过护理学知识并经历了临床实习，考取了护士资格证。与普通本科护理专业学生相比，对护理临床工作有更深层次的理解和更强烈的学习意愿，因此更适合进行专科方向培养。为更好地了解护理学专升本（老年护理方向）学生的学习特点，本研究先采用问卷调查的方式了解学生在向学态度、学习行为和学习策略3个方面的特点，再以深入访谈的形式对其学习动机和目标规划进行分析，探讨符合护理专升本学生特点的培养方式，为提高学生学习质量、培养符合老龄化社会需求的老年护理方向护士提供理论依据。

1 对象与方法

护理学本科大三学生的课程安排与护理学专升本新生相似，都已学习过部分专业课程，对护理学有一定了解，且双方将同时进入临床实习和毕业阶段。因此，选择本科三年级学生与专升本新生进行对比。累计发放问卷265份，回收有效问卷246份，有效回收率92.8%。其中男生17人，女生229人；专升本130人，本科 116人；平均年龄（20.91±1.73）岁，见表 1。

表1 问卷研究对象性别及年龄情况

采用便利抽样的方式随机选取5名护理学专升本学生进行深入访谈，其中男生2名，女生3名，平均年龄（21.20±0.45）岁，具体专业见表2。

表2 访谈对象专业及性别情况

2 研究方法

本研究分为问卷调查和深入访谈两部分。问卷调查内容包括一般信息和学习特点两个分问卷。学习特点问卷内容包括向学状态、学习策略（深度学习和表层学习）、课程学习行为3个维度。问卷内容参考全国大学生学习性投入调查（NSSE）中的相关问题，共有27个题目，采用Likert 4级评分法，均为正向评分，各维度题目数量及分数见表3。学习特点问卷的Cronbach′s α系数高于0.6，KMO值高于0.7，说明效度较好。所得数据通过SPSS软件进行统计学处理和分析，以（±s）表示，进行F检验。

访谈采用半结构式收集资料，研究遵循知情同意原则，访谈前向受访者说明研究目的，获得允许后录音。研究者根据访谈提纲指引受访者回答，主要围绕以下问题展开：（1）为什么选择老年护理方向？（2）高考后和专升本考试后心态有什么变化？（3）专科和本科阶段对自己未来的规划分别是什么？（4）专科毕业后是否有工作？如果有工作为什么选择继续升学？

表3 学习特点调查问卷信度效度水平（n=246）

3 结果

3.1 问卷调查结果（见表4）

从整体来看，专升本学生和本科学生的学习特点并无明显区别（P=0.279＞0.05），二者向学状态无显著性差异（P=0.564＞0.05），均为积极状态。

从学习策略来看，专升本学生和本科学生不存在显著性差异（P=0.279＞0.05）。然而，专升本学生在表层学习策略（P=0.016＜0.05）和深层学习策略（P=0.026＜0.05）方面均优于本科学生。二者在记忆导向的学习方面并无明显差异，专升本学生更倾向于考试为导向的学习，与本科学生有显著性差异（P=0.002＜0.01）。专升本学生与本科学生之间在知识综合和知识应用方面并无显著性差异，但评判思维得分高于本科学生，且存在显著性差异（P=0.029＜0.05）。

表4 专升本学生和本科学生学习特点问卷得分比较（±s）

项目专升本（n=130）15.22±2.00 25.55±3.17 12.57±2.11 12.97±1.60 25.86±4.96 8.05±2.31 8.92±1.90 11.57±2.24 51.41±5.97 13.05±2.37 79.68±8.68 F值向学状态学习策略表层学习记忆导向考试导向深层学习知识综合知识应用评判思维学习策略合计课程学习行为合计本科（n=116）14.82±2.16 23.14±4.40 11.43±2.31 11.71±2.42 24.71±3.41 7.50±1.73 8.57±1.48 11.14±1.56 47.86±5.26 12.25±1.46 74.93±7.25 0.564 0.016 0.494 0.002 0.026 0.141 0.129 0.029 0.433 0.004 0.279

课堂学习行为方面，专升本学生好于普通本科学生，且存在显著性差异（P=0.004＜0.01），具体体现在专升本学生在课堂上能够更集中注意力听教师讲解、有侧重地记笔记、积极回答开放式问题、主动提问或参与讨论等。

3.2 访谈结果

3.2.1 专升本学生对护理学专业和老年护理方向更有热情S1：“专科的时候我被化工专业录取了，但是由于特别想学护理专业，所以我学习很努力，最后凭借专业第一名的成绩降了一级开始了护理专业的学习。”S3：“实习的时候大部分护理对象是老年患者，感觉老年护理专业今后就业更有优势。”S5：“专科时我学的是检验专业，但是我觉得护理是临床一线工作，可以帮助很多人，特别有成就感，所以专升本选择了护理专业。”

3.2.2 学生对专科经历既自卑又自信 S1：“高中所在重点班的升本率为90%，上专科之后不好意思参加同学聚会，别人都已经准备考研了，自己却在准备专升本。”S3：“专科的时候亲戚朋友问我在哪里上学时，我只说学校所在地，不好意思说学校名。”

S2：“一开始上学时对自己的未来没有规划，专升本准备阶段我全力以赴，被录取后很有成就感，现在希望继续读研，用研究生学历弥补第一学历是专科的遗憾。”S5：“上专科的时候没什么想法，但是现在专升本都考上了，就想考研，之后再继续考博。”

3.2.3 学生对知识渴望，对未来有清晰的规划 S1：“专科毕业后去找工作，也通过了笔试和面试，但是发现专科生的待遇和本科生差距太大，所以想继续上学，缩小差距。”S3：“实习后觉得自己知识面太窄，希望以后继续考研，多学一些相关领域的知识。”S4：“上了本科之后发现周围的同学都很努力，所以希望自己在这两年里也能好好学习，考过英语四六级考试。”

4 讨论

4.1 专升本学生积极向学且会付之于行动，具有终身学习能力

专升本学制较短，学生在两年间经历了专科应届毕业生、本科新生、本科应届毕业生3种角色的转化，更能感受到本科阶段学习时间的紧张。专升本学生在向学状态方面与本科学生虽无差异，但从课程学习行为可以看出，专升本学生在集中注意力听课、有侧重地记笔记、主动参与课堂讨论等方面表现更好。这主要是因为专升本学生的应聘、考试经历让他们更清楚地认识到学历对工资待遇和职业发展的影响，对来之不易的学习机会更加珍惜。专科和本科阶段不同的学习氛围与学习环境也使其意识到学历层次会使自身对事物和知识的理解产生影响，故而对进一步学习有更深的渴望。

4.2 专升本学生的个人经历激发其对思维模式不断探索，使其形成较强的转化学习能力

转化学习是个体通过触发性事件改变固有观念（看法、思维习惯、思想倾向），使自身更具包容性、辨别性、开放性，在情感上更容易接受变化并进行反思，以产生新的理念和观点并指导实际行动[5]。转化学习通过围绕个人经验、评判性思维和理性交谈3个核心要素对学习者的固有思维模式不断进行创新来提升其信息搜索、分析、综合能力和决策能力。这是一个层层推进的过程，由触发事件、察觉与反思、学习新的意义观点、采取行动或重新整合等步骤组成[6]。

经历了高考失利和专升本考试成功两个结果截然不同的触发事件，学生对学习和未来规划有了察觉和反思。这种察觉和反思是推动学生跳出固有思维模式，通过转化产生新的意义观点的核心动力机制[7]。学历层次的提高是对学生自我学习能力和自我约束能力的肯定，学生更容易保持积极的学习状态，继而获取下一个成功。同时，专升本学生具有更强的评判思维能力，有助于其在面对临床护理问题时进行有目的、有意义的判断、反思、推理和决策。因此，在人才培养过程中，教师需要保持专升本学生这种不断反思的特点，将对触发事件的察觉和反思转化为行动力。