视频联合刻意训练法在护理技能开放练习中的应用

2020-03-24邹月香

卫生职业教育 2020年5期

邹月香

（娄底职业技术学院护理学院，湖南娄底 417100）

护理学是一门实践性很强的应用学科，熟练掌握各项基础护理技术并能结合临床实践合理运用，是护生适应护理岗位的重要条件之一。操作技能需要反复练习，我们采用了操作流程剧本[1]、开放实验室自主练习等方法，取得了一定成效，但是部分护生担心操作手法错误不敢练习，还有一些学习积极性不高的护生动手练习较少[2]。为提高护生学习积极性，我们采用了视频联合刻意训练法。刻意训练[3]是指由具备该领域高水平专业技能或技艺的教师、指导者、教练或个体专门设计的，有意识、有目的、有计划的长期反复进行的特殊训练活动，在训练操作细节方面有较好的效果。视频教学是将教师指导操作的视频应用于护理技能开放练习中，护生自己拍摄视频作为作业进行反馈。视频联合刻意训练法实践后取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象

采用整群随机抽样方法从我院护理专业2017级9个班中选取大专护理6、7班112名护生为研究对象，均为女生，年龄18～20岁。采用抽签法随机将6班作为对照班，7班作为实验班，两班均为56人。对照班平均年龄（18.59±0.83）岁，实验班平均年龄（18.64±0.80）岁，差异无显著性（t=0.349，P=0.73）。两班均已学完解剖、生理、病理、护理学导论等基础课程学习，前期成绩比较差异无显著性（t=0.058，P=0.954）。两班护生自主练习的时间与时长一致，具有可比性。

2 方法

2.1 对照班开放练习方法

两班基础护理学理论授课教师、操作技能辅导教师相同，授课顺序随机排列，教材均为人民卫生出版社出版、周春美主编的《基础护理学》（3版），教学内容、教学过程、学时数均相同。对照班采用常规教学法，即先由教师示教、讲解、发放操作流程及评分标准，然后护生分组练习，教师巡回指导，当场纠正错误操作。课后开放练习，护生自主操作。一项操作结束后统一进行考核，按操作标准计分。

2.2 实验班开放练习方法

教学程序同对照班，但在自主开放练习时采用视频联合刻意训练法，具体如下。

2.2.1 标准视频上课前教师将操作流程与评分标准及相对应的标准视频发至班级群，供护生练习时参考。其中易出错点配音讲解注意事项及原因，对操作难点分解步骤，并对操作手法以慢镜头放大拍摄，在配音讲解操作步骤时注意讲解原因，在标准视频中注意体现人文关怀与保护病人安全意识。

2.2.2 视频作业教师上完实训课后安排自主练习，要求护生以寝室为单位，6人一组，认真研读案例、操作流程及评分标准。练习时要求护生分工合作，轮流扮演各种角色，如病人、护士、纠错员等。每一轮练习时等待练习的护生一半先观摩或模拟练习操作流程，一半当纠错员，纠错员对比操作流程评分标准或标准视频分析护士有没有错误，有疑问通过微信发送给指导教师。在最后一次开放练习课上，小组长先按操作的复杂程度将操作分解为2～4个小操作，再将小操作分配给每个组员，要求每个成员均拍摄1个小操作视频发送给任课教师作为课后作业。鼓励创新，可以选新材料，可以在与患者沟通时变换沟通方式，也可以对标准视频中的一些操作细节进行改进。视频拍摄好后护生自己先观看寻找优缺点，然后同学之间两两互相点评，教师最后总结，并挑选优秀视频予以加分奖励。

2.2.3 刻意训练护生熟悉整个操作流程后，开始刻意练习操作的各个细节。组长将操作分解成4～6个小操作，组员轮流练习，等待练习的护生模拟练习操作流程，纠错员严格参照评分标准提供反馈，并与标准视频做对比，小组成员探讨如何做会更好，操作者反复多次练习每个操作细节，直到“病人”与纠错员认为优秀为止。操作练习过程中有疑问可以拍照片或视频发给指导教师，由指导教师即时线上指导或在下一次上课时进行现场指导。

2.3 评价方法

（1）选择基础护理操作中的无菌技术及卧有病人床更换床单术作为考核项目，由相同的监考教师按统一标准评分，评分标准参考《高等职业院校学生专业技能考核标准与题库》[4]一书。采用单盲法统一在操作课时结束后进行考核，即监考教师不知道护生是实验班还是对照班。

（2）考试结束后对两班学习积极性进行调查。采用问卷调查方法，现场发放，现场回收。学习积极性量表由臧渝梨等[5]于2006年开发，主要用来评价医学生学习积极性，包括学习驱动力、学习目标、深入学习、控制学习和扎实学习5个维度。量表内在一致性系数α为0.895。

（3）实验结束后采取质性访谈法对实验班教学满意度进行调查。访谈提纲：你觉得视频联合刻意训练法有什么好处？可能影响视频联合刻意训练法教学效果的因素有哪些？为什么？在你看来，视频联合刻意训练法应用过程中，教师应提供哪些支持从而能够更好地帮助你们？采用Giorgi等[6]的现象学分析方法进行资料处理与分析，先归类，再找出主题、次级主题等。

2.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 21.0软件进行统计学描述及两样本t检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两班护理操作考核成绩比较（见表1）

表1 两班护理操作考核成绩比较（±s，分）

班别无菌技术操作成绩84.89±6.70 76.84±8.83 5.44 0.00 n实验班对照班56 56 t值P值卧有病人床更换床单术操作成绩83.77±6.95 77.20±8.30 4.54 0.00

3.2 两班学习积极性比较（见表2）

3.3 实验班教学满意度主题

3.3.1 护生对视频联合刻意训练法的态度（1）练习更快乐：视频可以反复播放，可以带来多种感官刺激，让枯燥乏味的操作练习变得活跃，而且护生的视频作业可以配上自己喜欢的音乐，分享后还能得到家人、朋友的表扬，刻意训练中的各种反馈也增加了操作练习的乐趣。很多护生表示“看视频对学操作帮助很大”“大家都喜欢拍视频，也喜欢看视频”“我家人也夸了我拍的视频，我觉得很开心”“刻意训练法虽然有点累，但是有效果，我觉得比以前更喜欢练习操作了”。

（2）目标更明确：护生表示“以前练习时不会就坐一边玩，现在要完成视频作业，不练也不行了”“有标准视频，有评分标准，同学根据这些给我评分，我知道要怎么改了”。从这些访谈记录可以看出，视频作业一方面促使护生认真学习，另一方面帮助护生完善操作细节，掌握操作注意事项，因此，以前不积极的护生开始主动参与练习。同时，一些护生刻意训练的努力劲头也给其他护生树立了好的榜样，起到了较好的激励作用。

（3）理解更充分：刻意训练要求操作达标才能进入下一环节，在反复练习中，护生体会到为什么要改进，加深了对操作的理解。有的护生“听了老师跟同学们的点评，我知道下次在哪些方面要注意了，心里有底了”。还有些护生表示对操作中的人文关怀意识也有了更深的理解，“看了视频发现自己与患者说话像背书，现在知道自己应该怎么关心患者了”。

3.3.2 视频联合刻意训练法的影响因素（1）花费时间多：“拍摄视频时要重复多次，需要时间。”有些护生在排队等候时做模拟练习，可以熟悉全流程，充分利用零碎时间，也有一些护生在其他护生拍摄视频时会围观。

（2）创新太难：“我们没有实习过，不知道怎么创新。”大部分护生还是以教师示范的标准视频为模板，有少数护生会在网上查找资料，对操作的小细节进行改良。

（3）难点需要教师讲解：“有些操作练习出现困难时，讨论没有结果，小组成员不积极找办法。”“有些组员不给力，反馈时连明显的错误都没有发现，希望教师能多观察指导。”“有些纠错员表达不清楚，让我变糊涂了，希望教师能每天安排答疑时间。”

4 讨论

4.1 视频联合刻意训练法有利于护生更好地掌握操作技能

刻意训练法[7]是对操作精心练习，根据即刻反馈修正错误达到要求的一种训练方式。对刚学的操作，护生完成自主练习需要近20分钟时间，由于担心后面的同学等太久，很多护生忽视了自己做不好的操作就直接进入下一步骤，这样练完后感觉对整体操作有点印象，但是细节并没有练好。如果纠错员一次指出太多操作，操作者会记不住。使用刻意训练法后，由于操作分解每次只做一个小操作，护生动手的机会增多，并且可以反复练习操作细节，还可以对比标准视频进行纠正。视频教学除听觉刺激外，还有音像刺激，有研究[8]表明，视听结合可以增加记忆的速度和内容。此外，实验课结束后分享优秀视频，也可以帮助护生巩固操作相关知识。有研究表明手机视频反馈教学可以提高护士解决问题能力，还有研究表明在住院医生技能教学中应用刻意训练法[9]可以提高医生技能，达到专家水平。本研究中实验班两项操作考核成绩均比对照班高，其原因一方面是标准视频的反复播放可以起到示范作用，另一方面刻意训练不是简单的重复练习，而是不断反馈、调整，使每次练习都比上一次有进步。因此我们结合应用标准视频、护理操作评分标准等，并且由纠错员在一边纠错，有助于护生对操作关键点的掌握，从而提高操作水平，而纠错员在反馈过程中加深了对操作相关知识的理解。这可以依据建构主义理论来解释，建构主义认为不同学习者对同一材料的理解不同，有可能会出现错误，一起对错误进行讨论，会加深对相关内容的理解并有助于对知识体系进行更好的建构。

表2 两班学习积极性量表得分比较（±s，分）

班别实验班对照班t值P值学习驱动力n 56 56 16.52±2.07 12.75±1.68 10.58 0.00学习目标13.45±1.90 9.07±1.50 13.54 0.00深入学习12.45±2.39 9.64±2.29 6.34 0.00控制学习12.84±2.19 11.43±2.21 3.40 0.00扎实学习13.89±1.90 9.79±2.03 11.03 0.00总分69.14±5.37 52.67±5.58 15.91 0.00

4.2 视频联合刻意训练法有利于提高护生积极性

开放练习可以帮助护生掌握操作技能，但是部分护生练习积极性并不高，从开放实验室登记人数可以看出[10]，部分护生认为开放练习没有教师指导或者不愿意排队等候，因此没有参与自主练习。标准视频的使用解决了护生练习无据可依的困难。分解操作练习一方面降低了操作难度，使学习效果优于单次长时间练习[11]，大大提高了动手能力差的护生的积极性；另一方面护生轮流练习，等候时间缩短，并且每个人都有任务，提高了学习效率。在针对操作细节进行的刻意训练中，为了完善操作细节，护生需要不断查阅各种资料、反复练习、请教任课教师，在此过程中加深了对相关理论知识的理解和对操作技巧的掌握，提高了护生成就感和积极性。表2表明，实验班护生积极性显著高于对照班，尤其是在学习目标维度最为明显。这表明视频联合刻意训练法能帮助护生明确学习目标，并且在操作技能学习中精益求精，扎实掌握相关知识和技能。

从满意度评价结果来看，刻意训练相对而言会让护生觉得累，但是由于加入了视频，激发了护生的兴趣。拍视频是护生喜欢的活动，而且护生希望自己的视频成功，会积极努力地对照评分标准刻意训练，部分护生还会寻找网络资源，向他人学习，从而让自己的视频作品更加出众。因此，视频作业的设计提高了护生积极性，也让护生目标更为明确，对坚持刻意训练起到很大的帮助作用。

4.3 视频联合刻意训练法有利于提高护生综合素养

视频反馈有利于提高护生综合能力，为继续学习奠定基础。不管是开放练习前期的刻意训练还是后期的视频拍摄，护生相互反馈，反复练习，反复纠错，编写剧本，拍摄剪辑，小组成员互相协作、共同努力制作完成一个小作品，在这个过程中，护生自主学习能力、实践能力、创新能力和团结协作能力都得到了提高。同时这一过程也提高了护生运用现代化信息手段能力，提高了解决问题能力[12]。从调查中了解到，在观看视频时，护生以旁观者角度来观察自己的护理行为，可以加深对人文关怀的理解。研究证明刻意训练[13]可以提高护生沟通能力。可能是在刻意训练与拍摄视频时，由于需要反馈，护生之间要相互沟通，这些实践行为加上自己的体会最终提高了护生沟通素养。

每个小组安排一个小组长，负责将操作分解后的小视频作业分配给组员再收集后统一发送给教师，并且针对小组操作学习过程中的问题与教师联系。教师要定期检查小组学习情况，发现问题及时纠正，必要时重复示教，确保关注到每位护生。此外，视频拍摄时护生会希望展示自己最好的一面，因此会花很多时间重新拍摄，有些排在前面的人会耽误后面护生的时间，因此，规定一人最多重拍两次，这样也可以督促护生练习时保证质量，避免拍摄时返工。为了让护生更好地掌握操作要点，教师在推送的视频里除讲解操作细节外，还要强调为什么这么做，并且在课堂总结时对注意事项再次进行强调。部分护生对评分标准掌握不到位，在给予搭档反馈时不能发现问题，这也提醒教师在点评时多结合评分标准讲解，对一些表现较差的小组多监督，提醒其多与标准视频对比，并且分时间段检查反馈，发现问题及时纠正。也有护生认为刻意训练有些无趣，因此建议变化场景提高练习难度，或者采用虚拟情景教学法[14]。