基于激发与维持学习动机教学策略的同伴学习“1+2”模式对护生自主学习能力的影响

景 娟

（阿克苏职业技术学院，新疆 阿克苏 843000）

健康评估是基础医学与护理专业交叉的一门课程，是学生学习临床护理各课程的基础，其教学效果不仅影响后续临床专业课程教学，还与护生的职业素养和职业态度密切相关[1-2]，在其职业生涯发展中发挥着重要作用。然而该课程知识点琐碎，各章节内容较独立、关联性差、枯燥乏味，护生学习比较困难。护生在学习主动性与积极性、整体认知能力、基础知识运用能力等方面较差，在学习医学专业术语、某些疾病发生机制的抽象过程、药物作用机制等方面时有难度；再加上教师传授知识的方式和评价方式不符合学生需求与记忆规律和认知习惯，学生自信心明显不足[3]，自我效能感偏低。如何在护生现有水平基础上最大限度地激发学习动机[4]，把学习变成有意义的事情，提高护生自主学习能力与护士执业资格考试通过率是教师需要重点思考的问题。

ARCS动机模型最早由约翰·M·凯勒教授提出，由注意、相关、信心和满意4个要素构成[4]。从上述4个方面研究学生学习动机，精心设计教学，吸引学生注意力，调动学生学习积极性与主观能动性，提高学生自主学习能力与教学质量[5]。新疆医科大学赵云娟等[6]针对不同水平学生，采取结对子、互帮互助学习的教学模式，对学生医学免疫学成绩提升有一定的促进作用，说明该模式能够提高教学质量。正是因为护生的自主学习能力对其职业发展、自身成长有重要价值，目前国外大多数护理院校已把培养护生自主学习能力作为教育目标之一。美国医学类专业委员会、加拿大内外科医生皇家学院和世界医学教育联合会把终身与自主学习能力作为评价专业人员的标准。大学一年级是护生自主学习能力形成的起始阶段，故本研究探讨基于激发与维持学习动机教学策略的同伴学习“1+2”模式对护生自主学习能力的影响。

1 对象

我院2018级高职护理专业共11个班级，采取便利抽样法，随机选取10班为试验组（n=34），12班为对照组（n=33）。两组性别、汉语水平、年龄、正常人体结构与护理概论成绩等资料比较差异无显著性（P＞0.05）。健康评估开设于第一学年第二学期，两组由同一名教师使用相同教材、教学计划授课。试验组采用基于激发与维持学习动机教学策略的同伴学习“1+2”模式，对照组采用理实一体化授课模式。

2 方法

2.1 试验组

教学干预周期为一学期，实施课程为健康评估，课程教学结束后，采取问卷调查、月考和期末考试、自主学习能力调查等方式，了解其学习效果。

2.1.1 同伴学习“1+2”小帮手选拔 采用自愿报名形式，在班上选拔政治素质高、乐于助人、汉语水平好、医学基础扎实，有较强表达能力、自学能力、责任心、自我约束能力的小帮手，并由班主任、辅导员和任课教师层层审查把关。遵循组间同质、组内异质原则[7]，结合学生意愿，一名小帮手与两名学生结对（“1+2”），组建同伴学习小组，3人一小组。一个班作为一个同伴学习大组，由一名具有爱国主义情怀、思想积极、专业课成绩名列前茅的二年级护理专业学生作为“指导员”。在授课时有意识地将小帮手分开，结对学生坐在一起，并交叉组成实验小组，相互监督学习。

2.1.2 ARCS教学策略的实施 从注意、相关性、自信心、满足感4个方面进行教学设计，采取合适的教学策略。

（1）注意（Attention）[4]。注意动机是指教师通过教学设计来吸引学生注意力，包括知觉唤醒、激发探究、变化等。①医学专业术语不但抽象而且枯燥，我院学生受汉语水平、学习基础限制，在学习中容易受到挫折，自信心不足。因此，教师在课堂上尽量多用诱导启发式教学法，联系生活中的不同场景进行问题情景设置，如讲“红细胞和血红蛋白增多的临床意义”时，可询问学生来自高原地区的同学面颊颜色跟我们一样吗，为什么？再询问学生高原居民和肺心病患者面颊发红的临床意义是否一样。逐步引导，激发学生探索知识的欲望和学习兴趣。②借助中国大学MOOC北京大学孙玉梅教师讲授的“健康评估”微视频，把复杂的教学内容[8]（如胃肠型、蠕动波）直观、生动地呈现在学生面前，通过视听觉冲击，吸引学生注意力，激发学生学习兴趣。③肺部听诊中呼吸音以外的附加音——干湿啰音，该知识点虽然生涩，难于理解，但却是护士执业资格考试的重点与难点，学生必须熟练掌握。可以通过教师或学生模仿打鼾的声音，播放煮稀饭和烧开水的声音，刺激学生听觉[5]，让学生感同身受。在讲解肠鸣音时，可利用肚子饥饿时“咕噜咕噜”的声音，引出肠鸣音的产生机制，启发学生思考哪些情况可引发肠蠕动发生变化，从而对比分析肠鸣音减弱、消失、增强、亢进的临床意义，减轻学生学习负担，增强自我效能感。

（2）相关性（Relevance）[4]。引起关注是学习动机产生的起点[4]。提前通过问卷星对学生学习习惯、学习期望、学习需求、关注热点等进行前端分析。目前，学生对于健康评估课程的重要性、作用等认识不高，加之本课程与病理学、生理学等前导课程同时开设，不符合高职学生记忆、认知规律，给学生学习增加了难度，易打击学生学习积极性，影响学习效果。

第一节课上教师引导学生模拟医生和护士工作流程，结合临床护理工作中的典型案例，让学生明白医生和护士虽然都要采集病史、做体格检查、查阅病例资料，但是侧重点不一样，让学生初步了解本课程的用途。一学期举办两次“同伴学习座谈会”。大一护生还没有接触临床，对课程的作用、性质不清楚，让“指导员”和毕业生分享在学习专业课和实习时应用到的健康评估知识，现身说法[7]，强调本课程的价值与实用性。学生的医学基础薄弱，在理解临床常见症状——呼吸困难、疼痛、黄疸的病因、发病机制、临床表现等方面存在困难。课前一周下发导学案，在知识衔接模板增加解剖、生理、病理、护理学基础等方面知识[9]。课前学生以同伴学习小组形式讨论、预习，课上汇报，教师精讲点拨，引出新知识，让学生在获得喜悦和成就感的同时，自觉关注以前所学知识。在课程教学快结束时，每组自选一个临床常见病、多发病，到病房中模拟护理查房，利用所学知识收集健康史、查体、查阅资料，用思维导图描绘该疾病的病因、发病机制、常见症状、典型体征、辅助检查、护理诊断等方面内容，为学习内科护理学奠定坚实的基础。利用已学知识推出新知识，用疾病这根线以思维导图形式把所学知识串联起来，达到将所学知识融会贯通目的，降低学习难度，减少因汉语水平限制而对重难点产生的焦虑和恐惧情绪[5]。第二次“同伴学习座谈会”以辩论赛形式在课程教学结束后开展，辩论题目由教师和学生商讨后确定：护士进行问诊、体格检查，是否利大于弊？以同伴学习大组为单位，选取正反方。学生深入思考该门课程所学知识的作用，结合临床工作实际，展开激烈辩论，这样不仅能起到巩固课堂所学知识的作用，还能提升职业素养，端正学习态度。

（3）自信心（Confidence）。自信心是学习动机产生的关键，主要来源于学生对学习的个人控制和成功预期[4]。传统的课堂完全由教师掌控，很少考虑学生的主动性，然而学生的身心发展存在个体差异，要遵循学生成长规律，因材施教。①借助翻转课堂，学生可以根据自己的时间学习，掌握学习进度；组长督促并与组员一起学习，针对疑点、难点，大家一起讨论、分析，避免了有些学生因害羞而不好意思问教师的问题，极大地增强了学生学习掌控力与自信心。②利用学案导学，针对不同层次学生设置不同教学目标，让各层次学生找到适合自己的学习方法，设置难度不同、形式多样的考核任务（题目），让学生体验学习成功的喜悦[10]。③每节课教学结束前，学生就本单元知识进行沟通，通过“亮考帮”分享学习成果。可以“亮一亮”自己的新知识，“考一考”同学，“帮一帮”对个别知识点有疑问的同学，就自己的困惑求别人“帮帮忙”。通过交流，拓展学生思维的宽度、广度，提高学生解决问题能力，增强学生自信。

（4）满足感（Satisfaction）[4]。①在讲身体评估时，每完成一个系统的教学任务，就让学生按照视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序，描绘该系统常见病、多发病的异常体征，并在课间休息时在大屏幕上播放不同层次学生绘制的有代表性的思维导图，同时在平行班级巡回播放，让学生体验到成功的喜悦，对学生进行“我能行”“我很棒”的心理暗示，增强其自信心和满足感。②采用形成性评价方式。通过月考等对学生进行综合评价。

2.2 对照组

对照组使用张朝鸿[11]主编的《健康评估》教材，采用理实一体化教学法。教学按照旧课复习—案例导入—理实一体授课—课堂小结的流程进行，课后学生进行操作强化练习，教师就重难点答疑，每月考核一次。

2.3 评价指标

2.3.1 自主学习能力 采用姜安丽等[12]研制的护理专业大学生自主学习能力量表对学生进行测量，包括3个分量表8个维度，共28个条目。采用Likert 5级评分法，各条目最高分为 5分，总量表的Cronbach′s α系数为0.86，分半信度为0.77。

2.3.2 试验组学生对同伴学习“1+2”模式的评价 最后一次课上以问卷星形式发放问卷，并设置问卷填写时间，一个手机只能做一次问卷调查，问卷有效回收率100.00%。

2.3.3 理论和操作考核 从健康评估试题库中选取试题，试题与护士执业资格考试的题型和方式相似，学生在信息中心进行考试。操作考核在模拟病房分组进行，学生按照健康评估的步骤，收集并分析资料，列出护理诊断，由两名校内教师和一名校外实践教师共同考核。

2.4 资料收集与统计学方法

所有数据录入SPSS 24统计软件进行分析，计量资料采用均数和标准差表示，采用两独立样本t检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有显著性。

3 结果

3.1 两组学生自主学习能力比较（见表1）

表1 两组学生自主学习能力比较（±s，分）

表1 两组学生自主学习能力比较（±s，分）

时间t值P值实施前实施后项目自我管理能力学习合作能力信息能力总分自我管理能力学习合作能力信息能力总分试验组26.09±0.74 18.21±0.63 28.18±0.82 72.48±1.77 29.24±0.66 20.15±0.57 31.70±0.93 81.09±1.58对照组26.06±0.72 17.40±0.50 28.67±0.94 72.12±1.65 26.63±0.62 17.45±0.58 28.67±0.85 72.69±1.77-0.027-1.026 0.443-0.149-3.096-3.358-2.204-3.572 0.979 0.312 0.661 0.882 0.006 0.002 0.035 0.001

3.2 试验组学生对同伴学习“1+2”模式的评价（见表2）

表2 试验组学生对同伴学习“1+2”模式的评价[n（%）]

3.3 两组学生考核成绩比较（见表3）

表3 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表3 两组学生考核成绩比较（±s，分）

t值P值理论操作项目 试验组74.70±1.77 82.63±1.06对照组70.18±1.66 76.24±1.65 3.183 10.140 0.003 0.000

4 讨论

4.1 有利于夯实学生医学基础，为学习临床护理课程打下坚实基础

研究结果显示，干预后试验组学生理论和操作考核成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。来自偏远地区的学生学习基础薄弱、知识理解及应用能力较差，严重制约了其对医学基础知识的学习。加上护理专业课程多、课时少、教学进度快，基础差的学生会感觉“消化不良”，久而久之，容易产生厌学情绪[12]。设置与生活相关的教学情景，引出教学目标，吸引学生注意力。借助微视频，刺激学生的感官，激发其学习兴趣。借助道具或者亲自模仿异常体征，把复杂、抽象的问题简单化，降低学习难度。利用学案，把解剖、生理、病理等方面知识联系起来。课程教学结束后，让学生模拟护理工作流程进行护理评估，并绘制临床常见病的思维导图，从而由浅入深、循序渐进地理解知识，为内科护理学、外科护理学等专业课程学习奠定坚实基础。通过二年级“指导员”和毕业生的现身说法，让学生了解课程教学目标与今后的护士执业资格考试、职业生涯关系密切，提高学生对基础课程的重视度。同伴学习“1+2”模式下，学生生活在一起，坐在一起听课、做试验，基础差的学生遇到疑惑时，能及时得到小帮手的答疑解惑，从而增强自我效能感。开展课堂测试，多元化考核及评价学生。这与陈萌[5]、徐娇[13]的研究结果一致。ARCS教学策略把复杂问题简单化、简单问题生活化，降低学习难度，增强学生自我效能感。同伴学习“1+2”模式具有学生参与度高等特点[14]，能最大限度地激发学生讨论兴趣，有助于形成良好的学习氛围。相比而言，性格内向、汉语水平差的学生更愿意听取年龄相仿与知识背景、兴趣爱好相近的同伴的意见和建议。

4.2 有助于提升学生自主学习能力

同伴学习“1+2”模式以宿舍为单位展开，学生除了学习之外，还能进行深层次交流，锻炼学生人际沟通能力[13]。研究结果显示，试验组学生自主学习能力强于对照组（P＜0.01），在自我管理能力、学习合作能力、信息能力等方面差异有显著性。激发与维持学习动机教学策略中的注意、相关性、自信心、满足感环环相扣，使学生变被动学习为主动学习，教师变成学生学习的指导者，通过创设碎片化的合作学习场景，调动学生学习主动性和积极性，激发其求知欲望。教师通过带领学生复习旧知识，探讨知识的关联性，推出新知识，并在课后和下次上课前，以提问和游戏闯关形式对学生进行测试，培养学生竞争意识与主动学习的好习惯[15]。学生在临床一线，分组以护理查房形式，通过交谈、体格检查、查阅病例等方式，了解病人情况，列出护理诊断，绘制思维导图。在临床见习过程中，通过请教他人和展示自己的学习成果，提高认知能力，在合作交流中分享心得，获得更多的情感体验和认知启发，从而拓宽思路，提升自主学习能力[16]。

4.3 有利于提高小帮手和“指导员”综合能力

本研究结果显示，同伴学习“1+2”模式的实施，可提高试验组大多数学生学习兴趣、交流能力和信息获取能力，小帮手和“指导员”的各种能力明显强于其他学生。小帮手和“指导员”为了适应角色转变，履行职责，证明自己的能力，会充分利用自己的优势去帮助他人，学习主动性、积极性大大提高，在课堂上认真听讲，课后更加勤奋，充分调动主观能动性，最大限度地发挥潜能，不断提高自身各种能力。

综上所述，在2018级护生中实施基于激发与维持学习动机教学策略的同伴学习“1+2”模式，取得较好的效果，然而本研究样本量不大，研究时间较短，该教学模式在其他课程教学中的应用效果尚需进一步论证。后期需要在护理专业课程教学中进行更深入的实践，以适应时代发展需求，为职业教育发展注入生机与活力，为加强本院汉语水平、学习基础、理解能力、思维能力、学习习惯等迥异的学生管理与深化课堂教学改革提供参考。