健身气功对神经根型颈椎病的辅助治疗作用研究

陈昌乐 糜娟 张雪亮 王立夫 郑会丽 胡敏 李楠

摘 要 目的：探討健身气功对神经根型颈椎病的辅助治疗作用。方法：收集2014年6月至2015年3月就诊的神经根型颈椎病患者94例，随机分为试验组48例和对照组46例，两组均采用相同的针灸治疗1个月，试验组同时加练健身气功，每周至少5 d。于治疗前、治疗1个月和3个月后，用田中靖久症状量表评估功能，用视觉模拟测定（VAS）及现有疼痛强度（PPI）评估疼痛。结果：试验组总有效率为93.75%（45/48），显著高于对照组的86.96%（40/46，P<0.05），治疗1个月后，试验组田中靖久症状评分显著高于对照组（P<0.05），VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。3个月后，试验组田中靖久症状评分显著高于对照组（P<0.05），VAS评分和PPI评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：健身气功对神经根型颈椎病有辅助治疗作用。

关键词 神经根型颈椎病；气功；健身

中图分类号：R687.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0008-03

Study of the auxiliary therapeutic effect of health qigong on cervical spondylotic radiculopathy

CHEN Changle1， MI Juan1， Ida Ayu Anom Rastiti2， ZHANG Xueliang2， WANG Lifu2， ZHENG Huili2， HU Min3， LI Nan4（1. Shanghai Qigong Research Institute， Shanghai 200030； 2. Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203； 3. Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 4. Department of Gynecology of Hospital affiliated to University of Traditional Chinese Medicine of Shanxi， Xianyang 7120000， Shanxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the auxiliary therapeutic effect of health qigong on cervical spondylotic radiculopathy. Methods： Ninety-four patients with cervical spondylotic radiculopathy who were treated from June 2014 to March 2015 were collected and randomly divided into an experimental group with 48 cases and a control group with 46 cases， both groups were treated with the same acupuncture for one month， and at the same time， the experimental group practiced qigong at least 5 days a week. Before treatment， after 1 month and 3 months of treatment， the function was assessed with Tanaka Yasuhisa symptom scale， and visual analogue scale（VAS） and present pain intensity（PPI） were used to assess pain. Results： The total effective rate was 93.75%（45/48） in the experimental group， which was significantly higher than that 86.96%（40/46） in the control group（P<0.05）. After 1 month of treatment， Tanaka Yasuku symptom score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the VAS score in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After 3 months， Tanaka Yasuku symptom score in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， and the VAS score and PPI score in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Health qigong has the adjuvant therapeutic effect on cervical spondylotic radiculopathy

KEY WORDS cervical spondylotic radiculopathy； qigong； health

颈椎病是临床常见病，随着电脑、手机的普及，人们低头工作时间不断延长，致使颈椎病发病率逐年攀升，且年轻化趋势日趋明显。神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高，约占60%。临床上对于颈椎病的治疗方法很多，如牵引、针灸、推拿、刮痧、药物、手术等，虽然都有一定疗效，但也存在一些不足，如无法根治、价格昂贵、疗效缓慢、复发率高、药物反应大，手术存在风险和并发症等问题。本文报道健身气功对神经根型颈椎病的辅助治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海市杨浦区五角场社区卫生服务中心、上海市气功研究所门诊部2014年6月至2015年3月就诊的神经根型颈椎病患者94例，均符合《实用骨科学（第4版）》[1]中的诊断标准，且影像学（CT、核磁共振）所见与临床表现相符合。采用抽签法将患者随机分为试验组48例和对照组46例。对照组中男21例，女25例，年龄（40.5±8.6）岁，病程（6.1±2.9）年；试验组中男22例，女26例，年龄（38.7±8.4）岁，病程（6.9±3.1）年。除外胸廓出口综合征、肱二头肌腱鞘炎、肩周炎、肘管综合征、网球肘和腕管综合征等所致以上肢疼痛为主的疾患。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均采用针灸治疗，主穴取天柱、大椎、风池、大杼、肩井、合谷、外关等穴位，两组方案相同，均治疗1个月。试验组在治疗期间和治疗结束后坚持习练健身气功3个月。功法共六节，从国家体育总局推广的健身气功功法中选取动作：八段锦的双手托天理三焦式和左右开弓似射雕式，大舞的昂首式，易筋经的韦驮献杵第三式和打躬式及五禽戏的猿提。要求患者每周练习不少于5 d，每次每节动作练习2遍，动作要求按要领做到位，约30 min。

于治疗前、治疗1个月和3个月后，用田中靖久症状量表评估功能，用视觉模拟测定（VAS）及现有疼痛强度（PPI）评估疼痛。

1.3 评估指标

（1）疗效评价：参考《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：颈、枕及肩胛部疼痛及相关的症状与体征消失，恢复正常的工作学习。显效：颈、枕及肩胛部疼痛基本消失，偶因疲勞后出现颈部不适，残留较少的相关症状与体征，不影响工作学习。好转：颈、枕及肩胛部疼痛程度减轻，对工作学习稍有影响。无效：治疗前后病情无明显变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）功能评价采用田中靖久症状量表[3]。（3）疼痛评分采用描述与测疼痛的简式McGiLL疼痛问卷表，量表共分为2部分：视觉模拟量表（VAS）及现有疼痛强度量表（PPI）[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组总有效率为93.75%，高于对照组的86.96%（P<0.05，表1）。

2.2 两组功能比较

治疗前试验组田中靖久症状评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05），经过1个月、3个月的治疗后试验组田中靖久症状评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组疼痛改善情况

治疗前，试验组VAS和PPI评分与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。经过1个月、3个月的治疗后试验组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。经过1个月的治疗，试验组PPI评分低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），3个月后，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

神经根型颈椎病的发病因素较多，现代医学认为是由椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。颈椎生理曲度变直或者反弓是颈椎病患者最多见的X线表现[6]，双手托天理三焦等反复仰头，不断纠正颈椎反曲。Schmidt等[7]发现，颈椎旋转运动时，椎间盘不同部位承受的引力也随之变化，五劳七伤往后瞧等通过左右转头，不断调整椎间盘应力，以求恢复平衡。有研究证明，颈椎前曲、后伸与旋转复合运动，对椎间盘的调节作用更加明显，摇头摆尾去心火等则符合这一运动特点[8-10]。有文献报道神经根型颈椎病的疼痛大多由于机械创伤性疼痛与神经病理性疼痛相互混合而成，而八段锦的动作可以反复地、多方位地运动颈椎[11-14]。笔者推测健身气功八段锦可能是通过这些运动来调节椎间盘功能的，缓解机械压迫，进而使颈椎病得以康复。

中医认为，排除先天因素后，不外内因与外因两种。一般来说外因多为姿势不正，长期疲劳等，诸如长期伏案工作、低头玩手机、枕头高度不合适等，都会造成颈部筋脉劳损，引起气血失和，导致局部经脉气血的疲滞不通，进而发病[15]。另外，冬天不注意保暖，夏天吹冷风等易导致颈部受冷，寒邪同样可以损伤经脉，使气血不通，日久发病。内因多为气血亏虚，如长期久坐，缺乏运动，或年老气衰，都会导致肝肾亏虚，气血不足。肝肾为气血之根本，肝主筋，肾主骨，肝肾之气逐渐亏虚则筋骨失养，日久生病。不论外伤还是内伤，最终都会导致筋脉失养，经络不通，日久出现上肢酸痛、麻木等症状。

健身气功即是古人的“导引按跷”之法。《素问·异法方宜论》曰：“病多痿厥寒热，其治宜导引按跷”；唐代王冰对上文注曰：“导引，谓筋骨，动肢节……导引按跷，中人用为养神调气之正道也。”本研究显示试验组总有效率高于对照组，说明习练健身气功对神经根型颈椎病具有辅助治疗作用。经过治疗，试验组VAS评分和PPI评分低于对照组，说明习练健身气功具有辅助治疗作用[5]，且坚持习练具有防止症状加重、预防复发的作用。患者身体疼痛、肢体发麻的原因是经络不通，通过牵拉经络，疏通气血，通则不痛，经络疏通后，症状自然就缓解了。从现代医学角度看，健身气功的动作有助于锻炼颈部周围肌肉力量，进而维持颈椎关节活动度，保持颈椎稳定、纠正关节功能紊乱等。可见健身气功可以发挥患者主观能动性，从根源上治疗疾病，进而预防复发。并且健身气功具有绿色健康、简单易行、易于推广等诸多优点，因此，健身气功适合在神经根型颈椎病患者中推广。

参考文献

[1] 田伟. 实用骨科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2016： 515-537.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994.

[3] Melzack R. The short-form McGill pain questionnaire[J]. Pain， 1987， 30（2）： 191-197.

[4] 盛鋒， 沈国权， 孙武权， 等. 神经根型颈椎病疗效评价量表的研制与考评[J]. 上海中医药大学学报， 2012， 26（1）： 36-40.

[5] 黎万友， 杨立群， 何本祥， 等. 颈椎病的运动疗法[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2014， 22（2）： 71-75.

[6] 孙武权， 谢贤斐， 王佳勤， 等. 脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病疗效与颈椎曲度变化观察[J]. 中华中医药杂志， 2010， 25（9）： 1526-1528.

[7] Schmidt H， Kettler A， Heuer F， et al. Intradiscal pressure，shear strain，and fiber strain in the intervertebral disc under combined loading[J]. Spine（Phila Pa 1976）， 2007， 32（7）： 748-755.

[8] Drake JD， Aultman CD， McGill SM， et al. The influence of static axial torque in combined loading on intervertebral joint failure mechanics using a porcine model[J]. Clin Biomech（Bristol， Avon）， 2005， 20（10）： 1038-1045.

[9] Fazey PJ， Song S， M？ns？s S， et al. An MRI investigation of intervertebral disc deformation in response to torsion[J]. Clin Biomech （Bristol， Avon）， 2006， 21（5）： 538-542.

[10] Veres SP， Robertson PA， Broom ND. The influence of torsion on disc herniation when combined with flexion[J]. Eur Spine J， 2010， 19（9）： 1468-1478.

[11] Hubbard RD， Chen Z， Winkelstein BA. Transient cervical nerve root compression modulates pain： load thresholds for allodynia and sustained changes in spinal neuropeptide expression[J]. J Biomech， 2008， 41（3）： 677-685.

[12] Dominguez E， Rivat C， Pommier B， et al. JAK/STAT3 pathway is activated in spinal cord microglia after peripheral nerve injury and contributes to neuropathic pain development in rat[J]. J Neuro chem， 2008， 107（1）： 50-60.

[13] Liu X， Tian Y， Lu N， et al. Stat3 inhibition attenuates mechanical allodynia through transcriptional regulation of chemokine expression in spinal astrocytes[J]. PLoS One， 2013， 8（10）： e75804.

[14] Przanowski P， Dabrowski M， Ellert-Miklaszewska A， et al. The signal transducers Stat1 and Stat3 and their novel target Jmjd3 drive the expression of inflammatory genes in microglia[J]. J Mol Med， 2014， 92（3）： 239-254.

[15] 孙建峰， 丁晓虹， 段俊峰， 等. 颈椎病的分型与诊断[J]. 颈腰痛杂志， 2014， 35（2）： 108-110.