老年男性高血压患者吸烟现况及尼古丁依赖程度调查

2020-03-23孙圳初蕊卫家芬徐雪明

上海医药 2020年4期

孙圳初蕊卫家芬徐雪明

摘要目的：調查社区老年男性高血压患者的吸烟现况和吸烟人群的尼古丁依赖程度。分析人口学特征、吸烟认知、吸烟行为和尼古丁依赖程度的相关性。方法：以上海嘉定区外冈镇1 026名老年男性高血压患者为调研对象，采用自行设计的问卷进行一对一面访的方式调查。结果：吸烟者886人，现在吸烟者828人，吸烟率和现在吸烟率分别为86.35%和80.70%；吸烟量20支/d及以上的吸烟者比例为19.57%；首次吸烟年龄在18岁之前的比例为46.01%；现在吸烟者的吸烟年限中位数为51年；吸烟的月平均支出405元。现在吸烟者中尼古丁高依赖者为16.06%，低依赖者为83.94%。家庭人均月收入相对较高的吸烟者，尼古丁高依赖程度的可能性较低（OR=0.277，95%CI为0.141～0.545）。认为吸烟好或无所谓以及吸烟年限长的现在吸烟者尼古丁依赖程度较高（P<0.001）。结论：社区老年男性高血压患者吸烟率和现在吸烟率均较高。家庭收入低、吸烟年限长、吸烟月支出少、认为吸烟好或持无所谓态度是尼古丁高依赖的危险因素。

关键词高血压；老年；吸烟；尼古丁依赖

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）04-0053-04

Investigation of smoking status and nicotine dependence of elderly male patients with hypertension

SUN Zhen， CHU Rui， WEI Jiafen， XU Xueming

（Medical Department of Waigang Community Health Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the smoking status of elderly male patients with hypertension and nicotine dependence of the smokes in the community， and analyze the correlations between demographic characteristics， smoking cognition， smoking behavior and nicotine dependence. Methods： One thousand and twenty-six elderly male patients with hypertension in Waigang Community of Jiading District， Shanghai were taken as the research objects， and the self-designed questionnaire was used for one-to-one interview. Results： There were 886 smokers and 828 current smokers， and the smoking rate and current smoking rate were 86.35% and 80.70%， respectively； the proportion of smokers who smoked 20 cigarettes per day or more was 19.57%； the proportion of the first smoking age before 18 years old was 46.01%； the median number of years of smoking in current smokers was 51 years； the monthly average smoking expenditure was 405 Yuan. In current smokers， 16.06% of smokers had high dependence on nicotine and 83.94% of smokers had low dependence on nicotine. Smokers with a relatively high monthly household income per capita were less likely to have high levels of nicotine dependence （OR=0.277， 95% CI was 0.141-0.545）. Current smokers who thought smoking was good or indifferent and who had long smoking years had a higher degree of nicotine dependence（P<0.001）. Conclusion： The smoking rate of the community elderly male patients with hypertension and the current smoking rate are higher. Low family income， long-term smoking， low monthly smoking expenditure， thinking smoking is good or taking an indifferent attitude are the risk factors for high nicotine dependence.

KEY WORDS hypertension； old age； smoking； nicotine dependence

吸烟作为威胁人类健康的主要危险因素，可导致心脑血管疾病、多种癌症、慢性肺部疾病等多种疾病的发生和死亡。有研究表明，吸烟者的高血压、血脂异常、糖尿病等慢性病的患病率高于非吸烟者，且吸烟年限长或每日吸烟量大的吸烟者患病风险会大幅增加[1]。在上海某社区脑卒中高危人群的危险因素中，吸烟是男性高危对象的主要危险因素[2]。控制吸烟对于减少老年高血压患者心脑血管并发症及相关慢性病的发生具有重要意义。本研究旨在了解社区老年男性高血压患者的吸烟现况和尼古丁的依赖程度，分析影响尼古丁依赖程度的相关因素，为控制老年高血压患者的吸烟提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

调查对象为上海市嘉定区外冈镇常住户籍人口中的1100名老年男性高血压患者。入选标准为年龄60周岁及以上，被确诊为原发性高血压并被纳入上海市高血压病随访管理系统的老年人。排除标准为脑血管意外急性期，有精神障碍疾病、老年痴呆、听力或视力严重障碍及其他不能配合完成调查者。

采用分层抽样方法，以19个行政村居委为分层依据，统计上海市高血压随访管理系统内外冈镇老年男性高血压患者总人数和各村居委老年男性高血压患者人数。每村居委抽样人数=该村居委老年男性高血压患者人数/外冈镇老年男性高血压总人数×1 100。采用简单随机抽样方法在每村居委抽取调查对象。发放问卷1 100份，收回有效问卷1 026份，有效回收率93.3%。

1.2 方法

由经过统一培训的社区医生作为调查员与调查对象进行一对一当面调查。调查问卷为自行设计，内容包括一般情况、吸烟危害认知、戒烟行为及尼古丁依赖检测量表等。吸烟者的定义为累计吸烟>6个月或累积吸烟量≥100支者；戒烟者定义为符合吸烟者定义，调查时已停止吸烟；现在吸烟者定义为符合吸烟者定义，调查时未停止吸烟[3]。尼古丁依赖检测采用Fagerstrom尼古丁依赖试验量表（Fagerstrom Test of Nicotine Dependence，FTND），FTND共有六个条目，最高分10分，总分<6分即认定为尼古丁低依赖；≥6分即认定为尼古丁高度依赖。量表的反应内部一致性的克隆巴赫a系数为0.658[4]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 吸烟状况

在1 026调查对象中有吸烟者886人，吸烟率为86.35%。吸烟者中有58人已戒烟，828人正在吸烟，现在吸烟率为80.70%。見表1。现在吸烟者中，吸烟量≥20支/d的吸烟者人数为162，占19.57%；381人首次吸烟年龄在18岁之前，占46.01%；吸烟年限中位数为51年；月平均吸烟支出405元。

2.2 现在吸烟者对吸烟和相关危害的认知

828名现在吸烟者中，有80.43%认为吸烟不好；95.05%的老年高血压吸烟者认为吸烟对健康没有好处；对于烟草烟雾中对人体危害最大的物质，66.55%的调查对象认为是尼古丁，77.42%认为是烟焦油；大部分患者认为脑卒中、肺癌、肺气肿、冠心病、牙齿发黄与吸烟有关。见表2。

2.3 现在吸烟者的尼古丁依赖程度及相关因素分析

现在吸烟者中，FTND评分<6分的尼古丁低依赖者人数为695人，占83.94%，评分≥6分的尼古丁高依赖者人数为133人，占16.06%。

2.4 现在吸烟者的尼古丁依赖程度因素的logistics回归分析

以尼古丁依赖程度为因变量进行logistic回归分析结果显示，尼古丁依赖程度的高低与年龄、民族、文化程度，婚姻状况等因素无明显相关性（P>0.05）。家庭人均月收入相对较高的吸烟者，尼古丁高依赖程度的可能性较低（OR=0.277，95%CI为0.141～0.545）。

2.5 现在吸烟者尼古丁依赖程度和吸烟认知行为相关因素分析

认为吸烟好/无所谓、吸烟年限高于中位数、每月吸烟支出低于中位数与尼古丁高依赖程度的比例相关性有统计学意义（P<0.05）。对吸烟影响健康的不同看法、平均日吸烟量、首次吸烟年龄与尼古丁依赖程度的相关性无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

参与本次调查的大部分老年男性高血压患者的文化程度为初中及以下，小学及以下文化程度老年人更是占六成以上。本次研究对象的吸烟率为86.35%，现在吸烟率为80.70%。全国40岁及以上男性的吸烟率和现在吸烟率分别为74.4%和57.6%，文化水平为小学及以下的比例为40.3%[5]。与之相比本次研究对象的文化水平相对较低，吸烟率、现在吸烟率较高。虽有超过八成的吸烟者认为吸烟不好，仍有部分吸烟者认为吸烟对健康无影响，甚至有人认为吸烟有益健康。在吸烟相关疾病的认知方面，大部分吸烟者知道肺癌、肺气肿、冠心病、脑卒中等疾病与吸烟有关，但对吸烟可导致阳痿和加速衰老则认识不足。有研究表明，文化程度越高则认知行为干预效果越好[6]。提示对本研究中的老年吸烟者开展认知行为干预的效果可能不佳。

FTND评分结果显示，正在吸烟的老年高血压患者中有83.94%为尼古丁低依赖程度。尼古丁高依赖组中认为吸烟好/无所谓的吸烟者比例较高。陈霄雯等[7]的调查结果显示，农村老年男性吸烟者中尼古丁高依赖和低依赖的比例分别为32.5%和67.5%，与本次结果相似。本次研究中尼古丁高度依赖的吸烟者比例相对较少，可能与高血压就诊时接受控烟教育所产生影响有关。

本研究发现家庭收入相对较高是尼古丁高度依赖发生的保护因素。曹峰等[8]的研究也发现，收入低的现在吸烟者有更高的尼古丁依赖可能性。每月吸烟支出较高者的尼古丁高度依赖发生比例较低，这可能与吸烟高支出者家庭收入也相对较高有关，吸烟支出的差异也可能为所购买香烟的单价不同所致，原因尚需进一步调查研究。吸烟年限与尼古丁依赖程度相关，吸烟年限越长，越容易发生尼古丁高度依赖，这与以往的研究结果相同[9-11]。

本研究所包含的人口学信息和吸烟认知行为等因素尚不全面，未将研究对象的职业情况、工作生活压力情况、家庭成员情况、吸烟场所、人际交往、戒烟意愿和行为等可能影响吸烟行为和尼古丁依赖的相关因素纳入研究，研究结果和结论可能较为局限。

参考文献

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