河北省张家口市万全区养老机构医疗服务情况调查

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(1.河北大学公共卫生学院，河北 保定 071000；2.华北理工大学公共卫生学院，河北 唐山 063210；3.张家口市万全区民政局，河北 张家口 076250)

随着中国社会的发展，人口老龄化程度不断加深，老年人的照护和医疗需求增加，养老服务问题已成为中国持续发展过程中不可避免和急需解决的重要民生问题。中国目前养老体系格局主要由居家养老、社区养老和机构养老组成[1]。机构养老是养老体系的重要组成部分，是孤寡老人养老的主要模式，然而机构养老医疗服务体系建设尚未完善。万全区隶属于张家口市，位于张家口市西北部、燕山-太行山连接处，现有4镇7乡，以农村人口为主，是河北省有代表性的农业县(区)，也是人口老龄化较为严重的地区[2]。通过对万全区养老机构医疗服务状况的调查，分析河北省的县(区)级养老机构在为老人提供养老服务过程中存在的问题，为完善养老机构医养结合服务体系提供理论依据。

1 资料与方法

万全区养老机构相关资料由河北省张家口市万全区民政部门提供；养老机构的卫生等配套设施及服务功能资料通过实地走访调研获得。整理养老机构资料，采用SPSS 24.0等软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 万全区人口老龄化现状

万全区民政部门统计结果显示，截止2018年底，万全区辖4镇7乡，总人口22.82万人；60岁以上老年人共46 159人，占全区人口的20.23%；其中，80岁以上高龄老人5 991人，约占老年人口总数的12.98%，人口老龄化、老人高龄化问题日益凸显(表1)。老年人中，空巢老人占比19.10%，半失能和失能老人占比18.61%。按照户籍地区分，万全区农村和城镇总人口分别为15.10万人和7.55万人，农村和城镇老年人总数分别为40 947人和5 212人，分别约占农村和城镇人口总数的27.12%和6.90%，说明农村人口中老年人比例较大。

2.2 万全区养老服务机构医疗设施建设情况

万全区现有养老机构13所，其中公办养老机构6所，分散于5个乡镇；民办养老机构7所，其中2所位于安家堡乡，5所位于区政府所在地孔家庄镇，这2个乡镇临近张家口市，经济发展状况较好(图1)。目前，万全区4镇7乡中，有5个乡镇没有养老机构(图1)。

表1 万全区老年人口基本情况

图1 万全区养老机构分布图

6所公办养老机构均建有医务室(100%)，7所民办养老机构中仅有1所建有医务室(14.29%)，民办养老机构医疗室设置率低于公办养老机构(P=0.005，差异有统计学意义)。所有养老机构的医务室仅能提供一般医疗护理，并未配备心电图机、B超机、抢救床、氧气瓶、吸痰器等必需医疗设备。13所养老机构均未配备康复室、心理咨询室和临终关怀室。

2.3 万全区养老服务机构医疗、护理人员情况

13所养老机构中只有2所公办养老机构各有1名具有行医资格的专职医生，该2名医生为医学专科学历；其余建有医务室的养老机构的医生为兼职或暂未取得行医资格。

6所公办养老机构专职护理人员共有18名，护理人员与入住老人的平均比为1∶16，7所民办养老机构专职护理人员共39名，护理人员与入住老人的平均比为1∶8。

公办养老机构护理人员中初中及以下、高中或中专、大专人员分别占72.22%、22.22%和5.56%；民办养老机构人员中初中及以下、高中或中专、大专人员分别占84.62%、12.82% 和2.56%。公办养老机构和民办养老机构工作人员学历构成之间的差异无统计学意义(χ2=1.238，P=0.538)。13所养老机构护理人员中，初中及以下、高中或中专、大专人员分别占75.44%、21.05%、3.51%(表2)。

仅有2名(3.51%，2/57)公办养老机构的护理人员曾接受专业医学护理培训，具有护士执业资格证书；其余护理人员均为曾接受学历或短期专业医学护理培训。

表2 万全区养老机构护理人员情况

2.4 万全区养老机构老人入住情况

万全区现有养老机构中公办的6所养老机构设置床位数为50～150张，入住率为13.33%～73.53%，各公办养老机构之间入住率的差异有统计学意义(χ2=98.084，P<0.001)；民办的7所养老机构设置床位数24～230张，入住率为13.91%～92.86%，各民办养老机构之间入住率的差异有统计学意义(χ2=194.037，P<0.001) (表3)。

公办养老机构平均入住率为43.93%，民办养老机构平均入住率为40.48%，公办和民办养老机构平均入住率之间的差异无统计学意义(χ2=1.273，P=0.259)。

3 讨论

目前为止，万全区已建成养老机构达到了每千名老人拥有39张床位，超过河北省《关于加快养老服务业的实施意见》中规定的每千名老人拥有35张床位的要求，高于全国平均水平[3]。本次调查显示，万全区现有养老机构平均入住率为41.37%。虽然目前全国养老机构入住率低是一个普遍问题[4]，但同样为贫困县的浙江丽水等地养老机构入住率一般在70%以上[5]，陕西等地区平均入住率甚至高达85%以上[6]。进一步分析发现，万全区各个养老机构入住率差异较大，入住率为13.33%～92.86%(P<0.001)，但是公办和民办养老机构入住率差异无统计学意义。入住率较低的养老机构，存在地理分布不合理、设施和功能不完善等问题，其中比较突出的问题是医疗卫生服务能力较差。

表3 万全区养老机构入住率

3.1 养老机构分布不合理

老年人口的分布情况及实际需求是建设养老机构的主要依据。本次调查显示，万全区老年人口主要在农村，而目前已有的养老机构在各个乡镇分布不均，主要集中在东南方向地区经济发展状况较好的城镇，仅孔家庄镇1个城镇就有7所养老机构，占全区的46.15%，导致了全区养老机构供需的不平衡。

3.2 养老机构卫生配套设施和卫生服务功能不完善

曾有学者对农村老人养老服务选择意愿进行调查，发现随着农村人口老龄化、老人高龄化和失能化程度的加深，老人对医疗护理的需求居于首位，而养老机构的服务质量是影响老人选择养老机构最重要的因素[7-8]。2017年12月新出台的国家标准《养老机构服务质量基本规范》(GB/T 35796—2017)明确规定了养老机构须为有需要的老人提供心理支持、医疗护理、康复保健和临终关怀等服务。本次调查结果显示，目前万全区的养老机构卫生设施建设不完全，所有养老机构均未配备康复室、心理咨询室和临终关怀室，无法为有需求的老人提供医疗康复护理服务，建有医务室的养老机构仅有7所，其内部设施配备不齐全，并未配备心电图机、B超机、抢救床、氧气瓶、吸痰器等必需医疗设备，无法为老年人提供高质量医疗护理服务，不利于养老服务事业的持久发展，其卫生配套设施和卫生服务功能建设有待加强。这一结果与崔方圆等[9]在广州研究的养老机构现状一致，广州市老年人对医疗服务的需求大, 但是能提供基本医疗服务的养老机构还不足总数的1/3，医疗服务供给不足。值得一提的是，万全区所有的养老机构都安装了紧急呼叫系统，可以保证老人在遇到突发事件时能及时被发现并进行救治，防止意外事故的发生。

3.3 养老机构专业医护人员严重缺乏

吴敏等[10]对济南市养老机构护理人员现状进行定性研究时发现，养老机构护理人员的数量和素质是影响养老服务质量的重要因素。本次调查结果显示，万全区13所养老机构中虽然7所建有医务室，但具有行医资格的专职医生仅2名，大多数养老机构没有专职医生。从事养老服务工作的护理人员大多文化程度普遍偏低，以初中为主，素养不高，多数没有经过专业技能培训，无法提供专业的医疗保健护理服务，这与南宁、宁波等市的养老机构护理人员现状相同[11-12]。万全区养老服务人员医护专业素质低与老年人对医疗卫生服务要求较高之间存在矛盾，是需要解决的主要问题。

综上所述，万全区现有养老机构存在地理分布不合理，卫生配套设施和功能服务不完善及入住率较低等问题。因此参照上海等市的经验[13]，建议万全区没有养老机构的乡镇按照不同层次老年人的供养需求，支持、鼓励社会力量兴办不同档次医养结合模式的养老服务机构；现有养老机构完善自身卫生服务基础设施建设，努力建设医养结合型养老机构，充分有效利用现有资源为老人提供养老服务；引进专业医护人员，并定期对护理人员进行培训，全面提高养老服务人员的综合素质，以便更好地为老年人提供高质量多方面的养老服务。