麻醉苏醒护理联合保温护理对全麻手术患者术中应激反应及苏醒期躁动的影响

李 怡，刘 晶，张唯怡

河南中医药大学第一附属医院手术室，郑州 450000

全身麻醉是临床常用麻醉方式之一，该麻醉方式虽能阻断患者神经传导，实现无痛手术，但其也会降低患者基础代谢率，对患者生理功能有一定影响，增加麻醉风险［1-2］。研究表明，超过半数的全麻患者在术中会出现心率（HR）及平均动脉压（MAP）升高等应激反应，不仅会影响组织供氧，还会导致麻醉药物代谢异常，造成患者苏醒期躁动［3］。临床护理多通过调节手术室温度及覆盖被褥等保温护理，虽能通过术中保温降低患者机体应激反应，但忽视了患者苏醒期间的护理。鉴于此，本研究选取了84例全麻手术患者，进一步探讨麻醉苏醒护理联合保温护理对全麻手术患者术中应激反应及苏醒期躁动的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年9月在河南中医药大学第一附属医院进行手术治疗的患者84例，采用随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组男23例，女19例；年龄26～68岁，平均年龄（49.31±4.62）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级22例；手术类型：胃肠外科手术10例，胸外科手术12例，肝胆外科手术13例，耳鼻喉外科手术7例。观察组男22例，女20例；年龄27～69岁，平均年龄（49.42±4.38）岁；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级21例；手术类型：胃肠外科手术9例，胸外科手术11例，肝胆外科手术14例，耳鼻喉外科手术8例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可对比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①无手术和麻醉禁忌证；②患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①肝肾功能障碍者；②凝血功能障碍者；③严重心功能不全者；④严重器官功能衰竭者；⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规护理：术前对患者身体状况进行评估；做好术前准备工作，于术前调节手术室温度至24～26℃；术中监测患者生命体征；术后将患者送进麻醉恢复室。观察组实施麻醉苏醒护理联合保温护理，具体如下：（1）术前温度护理。开始手术前调整手术室温度为24～26℃，湿度为30%～50%，患者运送进手术室过程中，给予棉被保暖。（2）术中温度护理。进入手术室后，去除棉被，给予充气式加热毯覆盖于患者非手术区，加热毯温度保持在38～46℃。每隔10 min测量患者体温1次，若患者体温低于36℃，适当调高手术室温度及保温毯温度。（3）术中输液护理。输液前，先用液体加温器加热需输入液体到37℃，再进行输液。冰冻血液及血浆需解冻至常温，再输注。（4）手术结束后，将患者送入麻醉苏醒室。（5）苏醒期温度护理。将麻醉苏醒室温度调至适宜温度，并用棉被或保温毯覆盖患者身体。（6）苏醒期呼吸道护理。使患者取侧卧或去枕平卧位，头偏向一侧，及时吸出患者呕吐物或痰液，连接多功能监护仪，并给予患者氧气吸入。（7）苏醒期意外事件预防。由于苏醒期患者存在躁动情绪，应加用约束带，以防坠床、患者拔除导管等不良事件发生。

1.4 评价指标

（1）监测患者麻醉诱导前（T0）、切皮后（T1）、术毕拔管后（T2）阶段的HR及MAP，比较两组术中应激反应。（2）将儿童麻醉苏醒期躁动评分（PAED）适当更改部分条目，用于评估两组苏醒期躁动程度，包括进入麻醉恢复室（T3）、入恢复室 5 min（T4）、入恢复室 10 min（T5）3个阶段，最低分为0分，最高分为20分，评分越高，躁动程度越重［4］。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用 t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应

观察组T1及T2时HR及MAP均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 苏醒期躁动

观察组T3、T4及T5时PAED评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

全麻通常采用肌肉注射、静脉注射、呼吸道吸入药物等方式进行麻醉，全麻后患者全身痛觉消失，有助于使患者在舒适状态下完成手术［5］。但由于麻醉药物作用，患者反射抑制、骨骼肌肉松弛，进入低水平代谢状态，且全身麻醉导致身体暴露部位较广、体温降低，造成患者全身血流动力学改变，肝肾供血量减少［6］。同时还将造成多数患者出现生理应激反应，不仅会使麻醉代谢延缓，影响麻醉效果，还会使患者术后苏醒期延长，增加凝血异常、心肌缺血、切口感染等高危事件发生概率［7］。临床护理可通过对患者进行保温，提高麻醉质量，并有助于减少风险事件发生。

表1 两组术中应激反应比较（）

表1 两组术中应激反应比较（）

注：与同组T0相比，a表示P＜0.05；1mmHg=0.133KPa。

组别HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T0 T1·T2对照组（n=42）观察组（n=42）tP 71.54±6.38 71.63±6.21 0.066 0.948 81.43±5.78a 75.25±5.82a 4.883 0.000 87.32±5.41a 80.32±5.34a 5.968 0.000 80.64±5.72 81.23±5.14 0.497 0.620 92.43±5.12a 81.25±5.23a 9.900 0.000 108.58±5.63a 103.42±5.38a 4.294 0.000

表2 两组PAED评分比较（） 分

表2 两组PAED评分比较（） 分

组别对照组（n=42）观察组（n=42）T3 T4 T5 tP 12.37±2.21 10.23±2.45 4.203 0.000 9.36±2.53 4.25±2.13 10.013 0.000 5.26±1.41 3.14±1.23 7.343 0.000

麻醉药物代谢完成或从患者体内排出后，患者意识、反射都会逐渐恢复，理论上术后风险事件发生率应随之降低。但研究表明，由于麻醉药物、手术创伤、患者自身病情等多种因素的综合影响，苏醒期躁动已成为全麻术后的高发并发症，患者发生苏醒期躁动后，情绪兴奋、躁动，出现定向障碍，做出多种不恰当行为，包括呻吟、哭喊、语无伦次、无理性言语、肢体无意识动作等，易引起多种意外伤害［8］。临床针对患者此情况，设立麻醉后恢复室，并结合相应护理，以帮助患者度过苏醒期。本研究结果显示，观察组T1及T2时HR及MAP均低于对照组，T3、T4及T5时PAED评分低于对照组，表明麻醉苏醒护理联合保温护理可降低全麻手术患者的术中应激反应及苏醒期躁动。分析其原因在于，保温护理可有效维持患者从进手术室到手术结束全程的体温，通过调整手术室温度及给患者加盖加热毯，可延缓患者体温降低，并通过空气、加热毯与患者身体接触升高患者体温，弥补患者自身产热不足的缺陷，提高患者体温，以维持在正常水平。通过加热输液及解冻血液、血浆，可促进患者血液循环，使麻药正常代谢，缩短患者苏醒时间，提高麻醉质量。术后患者被送进麻醉苏醒室，该阶段虽已脱离手术期，但由于患者体内麻药未代谢完，患者发生不良事件的几率依然较高。因此，护理人员需对患者进行苏醒期护理。对患者进行苏醒期温度护理，可预防患者恢复意识后出现寒战等症状；对患者进行苏醒期呼吸道护理，可降低患者发生窒息等意外伤害；意外事件预防可降低坠床、伤口裂开及出血发生率。综合各项措施，缓解患者术后焦虑情绪，有效降低患者苏醒期躁动情绪。

综上所述，麻醉苏醒护理联合保温护理可降低全麻手术患者术中应激反应及苏醒期躁动。