程序化护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果及对胃肠功能的影响

姜 潇，王 琳，张 允

漯河市中医院外科，河南 漯河 462000

腹腔镜胆囊切除术是常见的胆道外科术，由于具有创口小和出血量少以及术后恢复快等优点，已在临床上得到广泛运用［1］。有研究表明［2］，患者在治疗过程中仍旧会存在疼痛感，较易诱发出紧张和不安等不良情绪，且由于该手术在应用过程中需要对患者实施全麻，进而对胃肠功能带来影响，降低手术效果，因此采取有效的干预方法必不可少。程序化护理干预是临床护理中一个完整的工作过程，以患者尽早康复为目标开展的一系列护理活动［3］。为促进患者康复，现对漯河市中医院2015年1月—2019年1月行腹腔镜胆囊切除术的40例患者做出研究，观察程序化护理干预的应用效果和对胃肠功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2019年1月在漯河市中医院行腹腔镜胆囊切除术患者中选取80例，并且严格按照就诊顺序随机分为对照组40例，观察组40例。对照组中女性有19例，男性有21例；最大年龄为62岁，最小年龄为26岁，平均年龄（43.35±10.26）岁；18例为胆囊息肉，12例为胆囊结石，10例为慢性胆囊炎。观察组中女性有20例，男性有20例；最大年龄为63岁，最小年龄为26岁，平均年龄（43.64±10.31）岁；17例为胆囊息肉，12例为胆囊结石，11例为慢性胆囊炎。通过对比两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均已提前告知患者及家属详情，并自愿签署同意书；所选取患者均已确认为需行腹腔镜胆囊切除术［4］。排除意识不清或精神异常者；凝血功能障碍者；合并严重器质性疾病者。

1.2 干预方法

对照组予以常规护理干预方法，即做好术前准备工作和口头告知患者注意事项以及饮食指导等。观察组在以上基础上予以程序化护理干预措施，方法如下：

（1）评估阶段：建立专业的程序化护理小组，小组长由护士长担任，其余护理人员为小组成员。在患者入院后第一天护理人员应积极主动与患者进行交谈，认真记录其发病类型、健康需求及心理状态等。利于做好疾病的评估工作。

（2）计划阶段：分析收集到的患者资料，并结合其实际情况制定出具有针对性的护理方案，在商讨计划时可让患者家属一起，有助于全面了解患者疾病情况，使得护理方案得到完善。

（3）实施阶段：①术前认知：由于多数患者对腹腔镜胆囊切除术了解不够，故不愿配合治疗，护理人员可采用简单易懂的方式向患者介绍该手术方法的优势和目的以及注意事项等，并告知患者并发症发生类型等，降低其紧张感，以及告知其术后疼痛产生的原因等，避免其进入疼痛紧张误区。②饮食干预：在手术前应嘱咐患者尽量食用富含蛋白质和易于消化的食物，不可摄入产气食物；在手术前8 h应禁止摄入水和食物，并做好充分的术前准备；在术后6 h可进食少量的流质食物，如米汤等；在术后24 h后可进食低脂低糖的半流质食物，进食时可遵循少量多餐的原则，食物应以高蛋白以及低脂肪为主。护理人员应嘱咐患者在进食时应由细到粗，循序渐进，切勿操之过急，待到身体逐渐恢复后可多进食新鲜蔬果等。③心理干预：患者在治疗期间常会出现焦虑、不安和恐惧等不良情绪，护理人员此时应主动上前和患者沟通交流，并耐心引导其表达出内心想法，并采取具有针对性的处理措施加以缓解。可告知其本院治疗成功的例子，加强其治疗信心。还应告知患者家属，多站在患者角度思考问题，日常交谈中应多予以肯定和鼓励性的语言，有利于患者治疗积极性的提高。④术后疼痛干预：护理人员可对患者兴趣爱好加以了解，后为其播放感兴趣的音乐或是视频，转移患者注意力，达到缓解疼痛的目的。此外还可以将患者调整为平卧位，后采用60℃的热水袋置于其腹部或是肩部之上，沿着上腹部位进行顺时针按摩，以腹部下陷1 cm最佳，在按摩过程中应注意避开创口。⑤术后运动：在手术当天可帮助患者进行翻身等活动，使其下肢可以进行运动；在手术后第一天可结合患者实际耐受力，对上、下肢进行运动；在手术后第二天可协助患者做床边起坐训练和全身锻炼，若是患者无明显不适感，活动量可逐渐加大。

1.3 观察指标

观察两组患者干预后临床效果，内含进食时间、术后通气时间、住院时间、下床时间，并记录两组患者胃肠功能恢复时间，其中包括首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排便时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0进行统计分析由软件，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用 t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后临床效果对比

两组患者干预后观察组临床效果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预后临床效果对比（） n

表1 两组患者干预后临床效果对比（） n

组别对照组观察组例数(n=40)(n=40)tP进食时间12.08±0.86 7.28±0.48 10.91＜0.05术后通气时间16.81±2.76 11.76±3.12 3.46＜0.05住院时间5.91±0.25 4.05±0.24 14.23＜0.05下床活动时间25.75±1.28 17.64±0.62 12.43＜0.05

2.2 两组患者干预后胃肠功能恢复时间对比

观察组肠胃功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预后胃肠功能恢复时间对比（） h

表2 两组患者干预后胃肠功能恢复时间对比（） h

t P 2.85＜0.05 4.97＜0.05 2.87＜0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在1987年首次应用于临床，并取得了成功，和传统手术相比较，该手术在治疗过程中具有诸多优点，现逐渐取代90%的传统开腹手术，成为临床上治疗胆囊疾病的金标准［5-6］。腹腔镜胆囊切除术虽是微创手术中的一种，但是手术都会给患者带来应激，依旧存在疼痛，较易提高不良事件发生率。因此为患者和家属提供护理干预，是护理人员的工作重点。

传统的护理干预方法只注重患者临床各项生命指标，忽略其心理需求和疼痛方面的了解［7］。程序化护理干预通过对患者病情进行评估，结合其了解到的情况制定护理方案，在制定方案过程中让家属和医护人员共同参与，利于对患者病情更好进行了解，制定出更为完善的护理方案，进而提高干预效果。本次研究中，观察组干预后临床效果均优于对照组，差异有统计学意义。此外，程序化护理干预还可以提高患者术前认知能力，提高其配合治疗积极性；通过对饮食进行干预，使其养成良好的生活习惯，促进康复；通过心理干预可了解其内心需求，并作出有效缓解，使其重新树立治疗信心；术后疼痛干预可通过转移患者注意力和进行按摩，缓解其疼痛感；术后运动可加快患者恢复速度，促进胃肠功能恢复，进一步提高治疗效果。此次研究中，观察组肠胃功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，予以行腹腔镜胆囊切除术患者程序化护理干预效果显著，对其胃肠功能具有改善作用，加快康复，值得临床推广。