食管超声对心房颤动患者左心房/左心耳血栓的诊断价值

郭元勋

郑州市第七人民医院功能科，郑州 450000

心房颤动是一种持续性心律失常，多发作于老年人群体，75岁以上人群的发病率高达10%［1］。风湿性心脏病、甲亢与冠心病等均有可能引发心房颤动，发作时患者的心跳频率高且不规则，并会伴随心悸、气短、眩晕与胸闷等症状［2］。此外，心房颤动还会引起左心房/左心耳血栓等并发症，给患者预后状况带来极为不利的影响［3］。食管超声即经食管超声心动图，是指将食管探头插入左心房附近，观察心脏内部病变的一种检查手段。基于此，本项研究探讨食管超声对心房颤动患者左心房/左心耳血栓的诊断价值。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年11月于郑州市第七人民医院接受治疗的心房颤动患者86例，符合《欧洲心脏病协会心房颤动管理指南》［4］中诊断标准，并经动态心电图等检查确诊。86例患者中男性46例，女性40例；年龄42～78岁，平均年龄（60.41±12.03）岁；阵发性房颤58例，持续性房颤28例。

1.2 入选标准

纳入标准：接受食管超声检查；知晓本项研究详情并自愿签署知情同意书。排除标准：并发心力衰竭；患严重心律失常；合并心脑血管疾病；患有咽部或者食管部病变如静脉曲张、溃疡等；患有血液系统疾病；患有肝肾肺等重要器官疾病；血压过高或过低；体质极度虚弱；对麻醉剂有过敏反应。

1.3 方法

所有患者均于抗凝治疗前后行食管超声检查，仪器为Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪（上海欧启电子科技有限公司），选用X7-2t探头，频率为3.0-5.0 MHz，检查前禁食禁饮6 h，检查开始后，指导患者保持左侧卧位，待患者调整至静息状态后，对其口咽部行局部麻醉，食管探头插入深度为距切齿30～40 cm，于检测部位均匀涂抹耦合剂，排出皮肤与探头之间的空气，检测点位于胸骨左缘第3、4肋间，自心底至心尖行弧形转动检查，检查左心房与左心耳，多切面观察是否有附着低回声团块。

1.4 观察指标

左心房/左心耳血栓的临床诊断标准为：在使用华法林或者新型口服抗凝类药物进行充分抗凝治疗后，采用食管超声复查，若血栓声像图或者疑为血栓声像图显示缩小或消失，则表明存在血栓。左心房/左心耳血栓的食管超声诊断标准为：在排除梳状肌以及超声自显影后，受检部位获得絮状或者团块状的实质性回声，即表明存在血栓，食管超声结果由本院两名资深超声医师以双盲法进行评价。以临床诊断为“金标准”，计算食管超声诊断心房颤动患者左心房/左心耳血栓的准确性、敏感性、特异性以及阳性预测值、阴性预测值。存在血栓视为阳性，无血栓视为阴性，两项诊断均存在血栓（真阳性）例数记为a，临床诊断为无血栓而食管超声诊断为存在血栓（假阴性）例数记为b，临床诊断为存在血栓而食管超声诊断为无血栓（假阳性）例数记为c，两项诊断均无血栓（真阴性）例数记为d，准确度=(a+d)/(a+b+c+d)，敏感度=a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，阳性预测值=a/(a+b)，阴性预测值=d/(c+d)。

2 结果

2.1 食管超声诊断左心房血栓的结果及价值

经临床诊断，86例患者中左心房血栓52例，无左心房血栓34例；食管超声诊断左心房血栓的准确度为96.51%（83/86），敏感度为 96.15%（50/52），特异度为97.06%（33/34），阳性预测值为98.04%（50/51），阴性预测值为94.29%（33/35），见表1。

表1 食管超声诊断左心房血栓的结果 例

2.2 食管超声诊断左心耳血栓的结果及价值

经临床诊断，86例患者中有左心耳血栓50例，无左心耳血栓36例；食管超声诊断左心耳血栓的准确度为96.51%（83/86），敏感度为 96.00%（48/50），特异度为97.22%（35/36），阳性预测值为97.96%（48/49），阴性预测值为94.59%（35/37），见表2。

表2 食管超声诊断左心耳血栓的结果 例

3 讨论

心房颤动是心内科临床上较为常见的一种心律失常性疾病，该病在国内的发病率约为0.77%，且近年来呈现明显的上升趋势［5］。心房颤动发作时患者的心跳频率与心房激动频率会异常增加，严重时心跳频率甚至会达到160次/min，心房激动频率则可达到600次/min，这种高频率往往伴随着绝对的规律紊乱。在上述状态下，患者的心房收缩能力会受到极大影响，导致心房内部血液失去正常的流通力，流动性显著下降，继而可能会引发血液凝固，最终导致血栓形成。若血栓形成，则可能会由于心脏整体跳动频率的增高而出现脱落状况，一旦脱落血栓即会跟随血液循环到达循环系统的其他组织，形成新血栓，其中最为常见的是脑血栓与肢体动脉血栓，这会导致患者病情加重，甚至危及患者的生命安全［6］。因此，及时诊断血栓对治疗与预后具有十分重要的意义。

食管超声常用于感染性心内膜炎、急性瓣膜功能障碍、胸外伤时心脏与大血管并发症的诊断以及胸痛的鉴别诊断、心源性栓塞的病因诊断、围术期的心功能监测等。临床实践表明，食管超声在对心腔内肿物与血栓形成，尤其是对左心耳等经胸检查难以显示部位处血栓的诊断十分可靠，其检查方法是将食管超声探头送入患者咽部，让患者做吞咽动作，使探头缓缓进入食管，目的是排除肺脏内气体对检查结果的影响，具有成像清晰的优点，但缺点是获取切面较少［7］。本项研究以临床诊断结果为“金标准”，评价食管超声的诊断价值，结果发现：食管超声诊断左心房/左心耳血栓的准确度、敏感度、特异度以及阳性预测值、阴性预测值均能达到95%左右，这说明食管超声的诊断效果十分可靠。除此以外，本项研究还发现食管超声具有以特点：（1）食管超声可以反映左心耳机械功能的血流频谱，帮助医师判断左心房的整体功能状态，进而通过左心房功能状态的变化评估血栓前状态；（2）食管超声可以通过分析左心耳的烟雾状回声评估血栓形成的风险，本次检测结果表明，烟雾状回声的浓度与血栓形成的风险呈正比；（3）文佳等［8］研究表明，其他检查方式，如增强CT，会因为患者心律不齐而导致图像质量下降，图像在处理后会产生错位，而错位部位可能会被误诊为血栓，食管超声则可以避免这种情况发生。

综上所述，食管超声在心房颤动患者左心房/左心耳血栓诊断中的应用价值较高，可作为判断是否有血栓形成的主要检查手段。