无创正压通气联合甲基强的松龙对重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者血气指标及并发症的影响

孙军杰

郑州市第三人民医院急诊科，郑州 450000

支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为主要特征的异质性疾病，随着病情发展及病程延长，会导致患者气道发生不可逆性缩窄和气道重塑［1］。呼吸衰竭属于代谢紊乱及生理功能障碍性临床综合征，主要由换气功能或肺通气严重障碍引起［2］。郑州市第三人民医院使用无创正压通气联合甲基强的松龙治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭，以期发现更加有效、安全的疗法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2019年2月郑州市第三人民医院收治的重症支气管哮喘伴呼吸衰竭患者60例依据随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男18例，女12例；年龄42～65岁，平均年龄(53.29±7.18）岁；支气管哮喘病程：1～8年，平均病程（3.72±1.34）年；呼吸衰竭临床分型：I型16例，II型14例。对照组男17例，女13例；年龄41～66岁，平均年龄(53.71±7.04）岁；支气管哮喘病程1～8年，平均病程（3.69±1.40）年；呼吸衰竭临床分型：I型15例，II型15例。统计学比较两组患者性别、年龄、支气管哮喘病程及呼吸衰竭临床分型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《临床诊疗指南—呼吸病学分册》［3］中相关诊断标准，并通过痰液检查、肺功能分析及胸部影像等检查后确诊；②对本次研究中所用药物无过敏史；③患者及家属签署知情同意书。（2）排除标准：①合并心、肝、肾功能严重障碍患者；②合并严重精神疾病或沟通障碍疾病患者；③治疗依从性较差或未完成研究数据统计患者。

1.3 方法

入院后均给予平衡电解质及酸碱平衡等基础治疗。对照组在此基础上使用无创呼吸机（生产厂家：沈阳新松医疗科技股份有限公司，批准文号：辽食药监械(准)字2010第2540026号，规格：DPAP35 Pro）进行无创正压通气治疗，将呼吸机设置为S/T通气模式，氧流量为4 L/min，呼吸频率为19次/min，呼气末正压为2～6 cmH2O，吸气末正压位5～20 cmH2O，3次/d，3h/次，治疗时可根据患者病情发展遵医嘱调整参数。观察组在对照组基础上联合甲基强的松龙（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV，注册证号：H20170197）治疗，方法：肌肉注射，40 mg/次，1次/8h。两组均连续治疗1周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：疗效标准参照《呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识》［4］中相关内容，治疗后，患者肺部杂音等临床症状消失，PaCO2、SpO2、PaO2水平改善幅度≥70%为显效；患者症状明显好转，PaCO2、SpO2、PaO2水平改善幅度≥30%且＜70%为有效；患者症状无明显好转，且PaCO2、SpO2、PaO2水平改善幅度＜30%为无效。（2）血气指标：使用血气生化分析仪（生产厂家：深圳市理邦精密仪器股份有限公司，批准文号：粤食药监械(准)字2013第2401030号，规格：i15）测定两组治疗前、治疗1周后二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）水平变化。（3）并发症：统计并对比两组呼吸困难、肺性脑病、消化道出血发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（)表示，组间比较采用t检验，等级资料以秩和检验表示，采用Z表示，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比 例（%）

2.2 血气指标

治疗1周后，观察组PaCO2水平低于对照组，SpO2、PaO2水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标变化对比（）

表2 两组血气指标变化对比（）

治疗前 对照组(n=30)观察组(n=30)t P治疗1周后 对照组(n=30)观察组(n=30)t P 70.12±5.03 70.30±5.12 0.137 0.891 38.55±4.89 34.71±4.99 3.010 0.004 74.26±5.50 73.87±5.25 0.281 0.780 90.12±5.46 94.07±5.88 2.696 0.009 57.64±8.82 56.90±8.85 0.324 0.747 63.78±9.04 71.09±9.25 3.096 0.003

2.3 并发症

观察组并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比 例（%）

3 讨论

重症支气管哮喘患者常伴随支气管平滑肌痉挛症状，极易诱发黏膜水肿，形成粘液栓，使呼吸阻力上升，加重呼吸衰竭，若不及时给予治疗，在情况危急时可能会导致死亡。保持呼吸道通畅和有效通气量是治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭的基本原则［5］。但由于呼吸道感染是导致支气管哮喘的主要原因之一，因此除进行无创正压通气外，还应联合消炎抗过敏药物治疗。

本研究结果显示，治疗1周后，观察组PaCO2水平及并发症总发生率低于对照组，SpO2、PaO2水平及治疗总有效率高于对照组。表明联合治疗方式能够显著提升治疗效果，大幅改善患者血气指标，有效降低并发症发生率。无创正压通气主要作用机制为提升胸膜腔内压，减轻心房充盈压，降低心脏负荷以调整静脉回心血量。无创正压通气能够促使肺泡内压力下降，从而减少间质渗出，最终达到缓解缺氧症状［6］。但部分患者治疗后效果不佳，主要原因在于气道炎症无改善。因此，本研究使用联合甲基强的松龙进行治疗。甲基强的松龙为短效糖皮质激素类药物，其强效抗炎作用能够对多种细胞介导的炎症活动起到显著抑制效果，本品主要通过阻止炎症递质释放以阻缓解支气管痉挛，能够提升通气能力，且不良反应较少［7-8］。

综上所述，使用无创正压通气联合甲基强的松龙治疗重症支气管哮喘伴呼吸衰竭，能够显著提升治疗效果，大幅改善患者血气指标，有效降低并发症发生率。