高通量血液透析对透析尿毒症患者高血压的影响分析*

徐百升，夏 璐，胡春艳

1.河南大学第一附属医院血液净化中心，郑州 475000；2.河南省人民医院血液净化中心，郑州 450003

对于尿毒症，血液透析是目前临床上的常规治疗方法之一，其原理是在体外透析器将患者的血液进行净化，之后将净化后的血液输送回患者体内，以达到平衡患者体内电解质的效果，并且排出体内因肾脏功能缺失而造成的血液环境中累积的代谢物［1］。通过对技术的不断研究和改进，近年来推出的高通量血液透析相较于一般的血液透析，临床上其对血液中分子的清除效率更高，疗效也更加显著，并且可以达到相对较好的降压效果［2］。有研究表明，在临床上尿毒症患者通常合并患有高血压，故选取河南大学第一附属医院于2017年6月—2018年6月期间收治的50例尿毒症合并高血压患者进行研究，分组后分别使用普通低通透析器血液透析治疗以及高通量血液透析治疗,并对两组的患者进行疗效观察分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年6月—2018年6月期间收治的50例尿毒症合并高血压患者为此次研究对象,对这50例患者应用随机数字表法进行分组，平均分成对照组（常规血液透析治疗组）以及观察组（高通量血液透析治疗组）两组，每组患者25人。将两组患者在年龄、性别、原发疾病等一般资料进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

针对观察组的尿毒症合并高血压的患者，采用高通量血液透析的治疗方法为其治疗，透析液为Ca2+浓度为1.5 mmol/L的碳酸盐溶液，选取血仿膜为14m2。对于对照组的患者，采用常规血液透析，透析液为Ca2+浓度为1.5 mmol/L的碳酸盐溶液，选取血仿膜为1.4～1.7m2。其透析的频率均为每周3次，每次透析治疗持续时长均为4h。在治疗期间，观察并记录所有患者的舒张压以及收缩压的变化情况，并对其ATⅡ的水平进行监测。

表1 患者一般资料对比

1.3 观察指标

监测患者的ATⅡ的水平、舒张压以及收缩压；对比两组患者的舒张压以及收缩压的变化情况和ATⅡ的水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0软件进行统计分析，收缩压、舒张压、ATⅡ水平平均数据采用t检验,计量资料用（）表示，以P＜0.05为两组尿毒症和并高血压患者在接受治疗后三项指标的数据差异有统计学意义。

2 结果

在两组患者接受治疗之后，将两组患者收缩压、舒张压、ATⅡ水平等三项指标的对比，其舒张压和收缩压相较于其治疗前均有一定程度的改善，其差异有显著性（P＜0.05）；组间对比，观察组患者在接受高通量血液透析之后，其收缩压和舒张压均比对照组低，其差异有显著性（P＜0.05），患者在接受治疗期间未发生明显的不良反应，见表2。

3 讨论

有研究表明，尿毒症患者一般会并发有高血压的现象，由于其高血压的发病与血管紧张素、醛固酮系统、心钠素等的激活有密切关系，并且病情相对较难控制，一般临床常用的降压药对该类患者的降压治疗很难达到预期效果，并且部分传统降压药有肝、肾毒性，会加重尿毒症患者的病情［3］。因而当前临床上尝试用不同透析方法或者选择不同透析器对尿毒症并发高血压的患者进行治疗，期待能够通过血液透析给患者带来血压方面的获益。普通低通透析器的血液透析治疗时一部分病人的血压依旧大幅高于正常水平，可能是是由于血液中的ATⅡ等升压分子清除效果较差，故降血压效果难以保证［4］。因此，有效清除血液中的升压类分子物质就成为当前治疗该类疾病的研究重点和首要目的。

表2 两组患者治疗前后三项指标的对比（）

表2 两组患者治疗前后三项指标的对比（）

注:1 mmHg=0.133 kPa。

组别观察组(n=25)对照组(n=25)监测时间治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压水平（mmHg）168.21±4.75 126.81±3.92 168.44±4.64 144.69±2.73舒张压水平（mmHg）112.37±2.86 87.83±2.82 112.26±2.79 107.55±3.66 ATⅡ（ρB/ng/L-1）69.71±17.66 47.82±10.46 69.55±17.61 60.57±11.23

过去，常规的血液透析其原理是通过小分子的物质在血液中弥散透过体外半透膜，而血液中的其他物质分子较大，不能透过半透膜，从而达到将体内的杂质和毒素排出体外的作用，但其对于中大分子物质的清除效果相对较差，而本研究之中运用了高通量血液透析技术，其主要是运用高通量的滤过器在透析机上进行透析治疗，其相较于传统的常规血液透析治疗，其清除效果更加显著，效率更高，除将小分子溶质高效排出外，其对于一些较大的分子也有一定的清除效果，其对多种分子具有吸附和滤过效应［5］。有研究表明，该血液透析法相较于传统的血液透析，可更加高效地清除体内毒素分子，达到净化患者血液的目的，并且可以缓解尿毒症患者血压升高的现象［6］。在达到上述效果的同时，由于高通量血液透析的吸附面积大，容量大，透析速度快，在单位时间内透析的效率大幅升高，故还有改善患者临床顺应性的效果，可缓解过去传统方法带来的食欲减退、精神不振、皮肤瘙痒等症状［7］。

通过本研究中对患者的相关数据的分析及其临床表现的研究，高通量血液透析应用于尿毒症合并高血压患者的临床治疗时应当注意：要因人施治，使治疗更加具有针对性；减少患者的经济负担。

本研究中，观察组的患者应用了高通量血液透析进行治疗，其在舒张压、收缩压、ATⅡ等参数方面的表现明显好于对照组患者，其差异有统计学意义。因而，本研究表明，高通量血液透析对于尿毒症合并高血压患者的血压控制能带来明显的益处。