快速康复外科理念在肝癌合并糖尿病患者围手术康复期应用

王凯民 ，蔡菲

（1.长春肿瘤医院肿瘤外科，吉林长春 130000；2.中国人民解放军93175 部队保障部门诊部，吉林长春 130051）

肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，肝癌合并糖尿病治疗更加困难。 如今手术治疗依旧是肝癌合并糖尿病患者治疗肝癌的首选方式，但是为促进肝切除术后患者康复，不但要重视是否出现出血、胆漏、术后感染等并发症， 还必须注意术后患者胃肠功能恢复较慢、术后较长时间的卧床养伤、血糖水平等因素对患者康复的负面影响[1]。 快速康复外科是指给围手术康复期的患者采用多种经过循证医学验证真实有效的技术与措施，并对其进行优化和改良，以减少患者围手术康复期中可能发生的应激反应以及多种并发症，促进病患康复、缩短住院时间，降低病死率。 目前快速康复外科理念在胃肠道以及胆道手术患者的围术康复期中应用较多，但其在肝癌合并糖尿病患者围手术康复期的应用较少[2]。 为了探究快速康复外科理念在肝癌合并糖尿病患者围手术康复期的应用效果，该研究以2017 年5 月—2019 年5 月为研究段， 对照组进行常规康复措施，观察组在其基础上融合快速康复外科理念，取得良好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受住院治疗的66 例肝癌合并糖尿病的患者，利用随机数字表法将患者均分为观察组和对照组， 每组33 例。 其中， 观察组患者中有男性16例，女性 17 例，年龄 38～63 岁，平均年龄为(49.35±9.73)岁；对照组中涵括男 16 例，女 17 例，年龄 37～64岁，平均年龄为(49.87±9.21)岁。 两组患者均符合肝癌合并糖尿病的诊断标准，所有患者及其家属对该研究均知情且同意，自愿签署同意书。 经比较，两组患者的年龄、性别等资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者在围术康复期采取常规康复措施，包括生命体征的监控、术后血糖水平控制、观察功能恢复情况等措施。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组的基础上采取快速康复外科理念的康复治疗。 主要包括以下内容：（1）心理治疗。 手术后对患者进行具有针对性的心理疏导，并对患者心理健康程度做出评价，健康程度较低的患者需要特殊注意。 给第一次进行手术治疗的患者解释具体病情时，可以考虑适当的隐瞒病情，但对其家属不得有任何隐瞒。 术后可以举行疾病恢复相关注意事项宣讲会，促使患者主动配合治疗，促进其康复。（2）生理康复治疗。 术后若患者产生尿潴留则应及时采取导尿措施，术后连接的各种管道应当根据管道中引流液的颜色、分量以及引流液的性状选择合适的拔除时间。 手术结束后若病人没有特殊的不适，术后6 h可少量饮水，术后12 h 拔除体内的深静脉管。 患者没有出现腹痛、腹胀等症状，则术后第2 天可食用流食，然后缓慢过渡至正常饮食状态。（3）运动康复医疗。术后科学的运动可以促进患者康复，因此可以为患者制订具有针对性的运动计划， 指导患者术后6 h 之后进行适量的床上运动，如肢体运动，1 d 后可以进行温和的下床活动，可逐渐增强运动强度。 手术后患者的体温正常，可正常饮食，手术切口无感染，病人能够自行活动时，可以出院。

1.3 疗效评价与观察指标

观察记录并比较两组患者术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、住院天数等指标，以及两组患者低血糖发生、Ⅰ期伤口愈合率情况比较。

1.4 统计方法

利用SPSS 21.0 统计学软件对该文数据进行统计学分析，计量资料均以（）的形式表示，对其进行t检验，计数资料则采取[n(%)]的形式表示，对其进行χ2检验。 χ2得 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间、 术后首次下床活动时间、住院天数的比较

观察组33 例患者的肛门排气时间为 （63.24±2.58）h，对照组患者术后肛门排气时间为（85.35±5.89）h，差异有统计学意义（t=15.860，P=0.000，P＜0.05）；观察组33 例患者的术后首次下床活动时间为 （61.45±1.93）h，对照组患者术后首次下床活动时间为（67.28±3.17）h， 差异有统计学意义 （t=6.926，P=0.000，P＜0.05）；观察组 33 例患者的住院天数为（13.49±2.86）d，对照组患者住院天数为（18.47±3.62）d，差异有统计学意义（t=4.358，P=0.000，P＜0.05）。因此对照组与观察组的术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、住院时间均具有显著差异。

2.2 两组患者低血糖发生、Ⅰ期伤口愈合率情况比较

观察组患者出现术后低血糖1 例，术后低血糖发生率为3.03%，对照组患者出现术后低血糖7 例，术后低血糖发生率为21.21%， 差异有统计学意义 （χ2=5.121，P=0.024，P＜0.05）； 观察组中Ⅰ期伤口愈合的患者有30 例，Ⅰ期伤口愈合率为90.91%，对照组中Ⅰ期伤口愈合的患者有22 例，Ⅰ期伤口愈合率为66.67%，差异有统计学意义（χ2=5.802，P=0.016，P＜0.05）。 表明低血糖发生率观察组明显低于对照组，Ⅰ期伤口愈合率观察组明显高于对照组。

3 讨论

肝癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，目前有部分研究认为糖尿病可能与肝癌的发生有一定关系。 据统计，患有糖尿病的患者发生肝癌的概率较非糖尿病患者发生肝癌的概率高，前者是后者的1.5～3 倍[3-5]。快速康复外科理念是近些年新兴的康复理念之一，以循证医学作为理论基础，综合考虑临床康复措施、外科手术、麻醉实施等多方面影响康复的因素，致力于为需要进行手术的患者提供科学、合理、高效、满意的临床康复治疗效果[6-8]。 目前快速康复外科理念在胃肠道以及胆道手术患者的围术康复期中应用较多，且我国目前已有快速康复外科理念应用于肝切除患者围手术康复期的报道，结果显示应用快速康复外科理念于围手术康复期，可以显著降低患者应激反应，减少并发症，但其在肝癌合并糖尿病患者围手术康复期的应用较少，仍处于探究阶段。 为了探究其在肝癌合并糖尿病患者围手术康复期的应用效果，该研究对照组进行常规康复措施，观察组在其基础上融合快速康复外科理念，取得良好结果，观察组肛门排气时间为（63.24±2.58）h，对照组患者为（85.35±5.89）h，差异有统计学意义（t=15.860，P=0.000，P＜0.05）；观察组术后首次下床活动时间为（61.45±1.93）h，对照组为（67.28±3.17）h，差异有统计学意义（t=6.926，P=0.000，P＜0.05）；观察组住院天数为 （13.49±2.86）d， 对照组患者住院天数为（18.47±3.62）h，t=4.358，P=0.000（P＜0.05）。因此对照组与观察组的术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、住院天数均具有显著差异。 观察组患者出现术后低血糖1 例，术后低血糖发生率为3.03%，对照组患者7 例，术后低血糖发生率为21.21%，差异有统计学意义（χ2=5.121，P=0.024，P＜0.05）；观察组中Ⅰ期伤口愈合的患者有30 例，Ⅰ期伤口愈合率为90.91%，对照组22 例，Ⅰ期伤口愈合率为66.67%，差异有统计学意义（χ2=5.802，P=0.016，P＜0.05）。 表明低血糖发生率观察组明显低于对照组，Ⅰ期伤口愈合率观察组明显高于对照组。

综上所述，快速康复外科理念应用与肝癌合并糖尿病患者围手术康复期，可以促进患者机体的功能恢复，缩短住院时间，促进病人康复，值得在临床广泛应用。