下肢及足部运动疗法对糖尿病性足溃疡的康复作用

蔡菲 ，高宁

（1 中国人民解放军93175 部队保障部门诊部，吉林长春 130051；2 空军93305 部队，辽宁沈阳 110000）

目前糖尿病发病率越来越高，而在糖尿病患者中大概有70.00%都存在部分小血管、微血管病变，若不能及时妥当的处理，加上病程较长的话很容易导致周围神经病变[1]。 而周围神经病变加之外周血管病变则很容易导致糖尿病性足溃疡， 致使患者日常活动困难、生活水平下降。 糖尿病性足溃疡是临床上糖尿病的常见并发症，患者周围血管病变很可能会累及下肢动脉，导致下肢动脉腔狭窄，引起患者下肢血液循环不畅，最终会导致足溃疡的伤口迁延难以愈合，若不能及时对其进行治疗， 很可能需要面临截肢的局面，甚至可能威胁到患者的生命安全。 目前有相关研究表示下肢及足部非负重运动可以比较有效的改善下肢的血液循环，促进足溃疡伤口愈合[2]。 为了分析下肢及足部运动疗法对糖尿病性足溃疡的康复作用，该文以2017 年4 月—2019 年4 月期间为研究段，给对照组和观察组采取不同的治疗方法，取得良好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的56 例糖尿病性足溃疡的病患，根据入院时间先后顺序的原则平均分为观察组与对照组，每组28 例。 其中，观察组患者中有男14 例，女14 例，年龄 39～75 岁，平均年龄为(63.29±7.84)岁，病程 2～13 年，平均病程为（5.47±1.83）年；对照组中涵括男性患者 15 例，女性患者 13 例，年龄 41～76 岁，平均年龄为(63.82±7.15)岁，病程 3～12 年，平均病程为（5.62±1.59）年。 两组患者均符合糖尿病足的诊断标准，患者及其家属对该试验均知情同意，且两组患者均签署了知情同意书。 经统计， 两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规治疗方法。包括控制血糖水平、改善下肢血液循环、溃疡面抗感染等治疗措施。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组患者治疗的基础上采取下肢及足部非负重运动疗法，主要包括以下内容：（1）患者主动运动疗法。 运动时机控制：应当在纠正患者糖尿病急性并发症之后，患者空腹及餐后血糖值均控制在16.0 mmol/L 以下， 综合观察患者疾病发展状况，病情相对稳定的时候可以实施患者主动运动疗法。 运动体位与运动形式：运动时应当采取坐位或者卧位，减少足部受力，然后进行双上肢举臂运动、扩胸运动，双下肢交替抬高、屈伸等运动，或者以仰卧踏自行车的形式进行运动。 运动时长及运动频率控制：可以根据患者实际的身体状况选择，刚开始运动的时候可以每次连续运动5 min，然后慢慢增加到10～20 min每次，如若比较吃力，难以坚持，可以暂停运动休息一段时间再继续运动或者缩短运动时长。 每天运动2～3次为宜；若选择在进餐后运动，则至少餐后1 h 左右才可以进行运动。 根据患者自身身体状况，可以选择每天都进行运动或者隔天进行运动。 运动强度控制：患者一次运动结束后有微汗， 感到有些疲惫是正常状态，但要控制运动强度，一旦出现头晕、胸闷等不良反应，则应当缓慢停止运动休息以缓解不适。 并且疲惫感可以在2～3 h 内消除，第二天不会感到明显的乏力、肌肉酸痛。 每次运动都应该按照热身期、运动期、放松期的运动方式进行，保证合适的运动强度。 同时患者运动时，应当嘱咐患者及其家属监测患者在运动过程中的心率，保障患者的生命安全，心率一般需要控制在（170-年龄）×90%次/min 为宜。（2）被动运动。被动运动主要是采取按摩治疗。可由患者、家属、护士等为患者进行按摩治疗。按摩时应从足部向上按摩至膝盖处，按摩时需要注意按摩的动作要轻缓， 防止触碰到患者的溃疡伤口，甚至导致新创伤。运动结束之后需要填写患者的运动记录表，提高患者的运动依从性。

1.3 疗效评价与观察指标

观察并统计两组糖尿病性足溃疡患者治疗之后的治疗总有效率。疗效标准如下。治愈：溃疡创面完全愈合，足部皮肤的水肿消退；显效：溃疡创伤面积显著减小，与治疗之前相比，其减小值＞90%，并且溃疡处有新鲜肉芽形成；有效：溃疡创伤面积与治疗之前相比创面减小值在40%～90%之间， 溃疡周围局部皮肤水肿消退；无效：溃疡创伤面积与治疗前相比没有明显减小，其减小值＜40%。 溃疡面积的测量可以利用分度值为1 mm、量程为10 cm 的刻度尺对两组患者治疗前与治疗后的溃疡面积进行较为准确的测量。 有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0 统计学软件对进行具体数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采取 χ2检验。 结果若得 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组糖尿病性足溃疡患者经过2 个疗程的治疗后，对照组28 例患者中，治愈3 例，显效5 例，有效11例，无效9 例，治疗的总有效率为67.86%；观察组28例患者中，治愈 5 例，显效 8 例，有效 13 例，无效 2例，治疗的总有效率为92.86%；经统计，差异有统计学意义（χ2=5.543，P=0.040，P＜0.05）。

3 讨论

随着社会的发展，人们的饮食结构、生活习惯等发生了显著的变化， 目前的糖尿病发病率也越来越高，而糖尿病性足溃疡是糖尿病患者常见的并发症之一。 如不及时进行治疗，可能会导致截肢，威胁患者的身体健康及生活质量。 糖尿病性足溃疡患者应利用拐杖、轮椅、尽量穿软底鞋等行走措施来减轻足部的压力，以保护溃疡伤口，并且每天都要用温水清洗足部，然后保持溃疡及其周围干燥。 根据医嘱外敷内服抗菌药物，避免足部溃疡面发生感染。 患者足部溃疡伤口换药时：首先利用生理盐水冲洗溃疡伤口，以达到清洁创面的效果，在清创之后将抗菌敷料填置于足部溃疡处，然后使用无菌纱布对足部溃疡面进行固定和包扎，每周换药2～3 次，但是如果患者的溃疡伤口渗液较多，则必须合理的上调换药的频率[3]。 目前还有研究表明运动疗法可以促进糖尿病性足溃疡患者的康复。该文基于此针对运动疗法对糖尿病性足溃疡的康复作用进行研究。 该文对观察组患者采取非负重运动治疗，其优点如下：运动治疗可采取慢跑、太极拳等方式，但由于加重足部用力、摩擦，可能导致病情加重，而非负重运动则可以避免足部受到压迫和摩擦，有利于溃疡康复；通过运动可以控制患者体重，控制血糖，减少胰岛素用量；下肢及足部的运动还可以加速下肢的血流循环，有利于溃疡面愈合；按摩治疗同样可以改善下肢及足部的血液循环，还可以及早地发现病人足部异常状况，有利于及时对其进行处理和治疗。 但是在对患者采取非负重运动疗法时，要注意根据每个患者具体的身体状况选择运动强度、运动频率、运动时机等。 另外，同时患有心脑血管疾病且处于急性期的患者以及患有肝肾功能衰竭的患者不适合采取运动疗法[4-7]。 为了分析下肢及足部运动疗法对糖尿病性足溃疡的康复作用，该文对观察组在对照组的基础上采取下肢及足部运动疗法，取得良好结果，两组糖尿病性足溃疡患者经过2 个疗程的治疗后， 对照组28例患者中，治愈 3 例，显效 5 例，有效 11 例，无效 9例，治疗的总有效率为67.86%；观察组28 例患者中，治愈 5 例，显效 8 例，有效 13 例，无效 2 例，治疗的总有效率为92.86%； 经统计， 差异有统计学意义 （χ2=5.543，P=0.040，P＜0.05），表明两组数据具有显著差异，数据具有统计学意义。 综上所述，下肢及足部运动疗法应用于糖尿病性足溃疡，可以显著提升治疗的总有效率，促进病人康复，增强患者身体素质，值得在临床大力推广应用。