腹腔镜微创手术治疗胆源性胰腺炎治疗效果研究

天津市津南医院普外科 （天津 300202）

内容提要： 目的：研究腹腔镜胆囊切除手术对于胆囊结石患者的作用与效果。方法：纳入本院收治的84例胆囊结石病例，抽选时间为2017年12月～2019年7月，42例接受开腹胆囊切除手术的为A组，42例接受腹腔镜胆囊切除手术的为B组，观察比较其结果。结果：在治疗后，B组患者并发症的总发生率对比A组患者更低，具有十分显著性的差异（P＜0.05）；在治疗后，B组患者各项手术指标对比A组患者更优，具有十分显著性的差异（P＜0.05）；在治疗后，B组患者复发的总发生率对比A组患者更低，具有十分显著性的差异（P＜0.05）。结论：对于胆囊结石患者而言，腹腔镜胆囊切除手术能够减少各类并发症的发生，同时，还可以得到更为良好的手术效果，减少复发，建议临床推崇使用。

在临床中，胆囊结石指的是一种十分普遍的外科疾病，好发于男性人群中，且现阶段，人们平时的生活质量、水平等都得到了提升，使得胆囊结石的总发生率也逐步升高[1]。胆囊结石较易引发胆汁淤积、胆囊炎等许多并发症，且其在早期中，没有十分显著性的表现与症状，对胆囊带来的影响还较小，许多患者都是在进行体检期间发现的[2]。在胆囊中的结石嵌顿在胆囊颈后，会引发胆绞痛，并朝右肩位置放射，在吃了过油的食物后较易引发，十分严重的患者还会出现黄疸、胆囊化脓、胰腺炎等，甚至是引发败血症，最终，发生死亡[3]。手术为对胆囊结石患者进行治疗最为关键的方式，主要就包括了腹腔镜胆囊切除手术、开腹胆囊切除手术。腹腔镜所带来的手术创伤性较少，失血总量也较少，且在切口得到愈合后，瘢痕较少，所以，在临床中获得了大量的应用[4]。文章抽选时间为2017年12月～2019年7月本院的84例患者，并对其实施分组，现将实际情况介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院收治的84例胆囊结石病例，抽选时间为2017年12月～2019年7月，42例只接受开腹胆囊切除手术的为A组，42例接受腹腔镜胆囊切除手术的为B组。纳入标准：①所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊；②2组患者及其（或其）家人对此研究一律知情且同意；③2组患者的各项病例资料一律获得本院伦理委员会的审批；④2组患者的意识都保持正常。剔除标准：①剔除合并有重度精神疾病、传染性疾病的患者；②剔除合并有严重心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者；③剔除在中途退出此研究的患者；④剔除合并有严重血液性疾病、恶性肿瘤的患者；⑤剔除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者。A组性别：男患、女患依次是28例、14例；年龄主要分布于46～83岁，平均（64.90±9.37）岁。B组性别：男患、女患依次是29例、13例；年龄主要分布于47～84岁，平均（65.81±10.72）岁。2组患者各项基础资料进行对比，无显著性差异，可作比较，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 A组。对患者施予开腹胆囊切除手术：先对患者施予气管插管麻醉，在其右侧肋缘斜下位置切一个10cm的切口，逐步切离腹腔壁，在进入到腹腔后，探测其各个内部结构，沿胆管两侧、底部切离浆膜，在把胆囊进行游离后，切离胆囊三角区中的腹膜，全方位地暴露出胆囊管、胆总管，全方位地摘除胆囊，并切断所有胆囊管，把其与胆囊管残端间进行贯穿性缝扎、结扎，逐步闭合腹腔，在手术结束后，进行各项抗感染方面的治疗。

1.2.2 B组。对患者施予腹腔镜胆囊切除手术：先对患者施予气管插管麻醉，并辅助其处于头高脚低的平卧位，左部较低、右部较高，选出剑突下的1cm位置作为穿刺点，把其当作主操作孔，把肋缘下右侧锁骨中线的0.5cm、右腋前线的0.5cm当作辅助性操作孔，构建气腹，气腹压力维持12mmHg，借助三孔法各项操作，把腹腔镜与其余手术器械放进腹腔，探测腹腔中有关的情况，切离胆囊三角区中的腹膜，让胆囊得到分离，且胆囊动脉获得离断，在把胆囊管进行分离后，借助肽夹对近端进行夹闭，逆行性地剥离胆囊，借助顺行或是顺逆加以联合的方法以切除整个胆囊，在明确各项操作结束后，对穿刺孔进行缝合，依据患者有关的病情对其腹腔进行清洗，并放进腹腔引流管。

1.3 观察指标

1.3.1 各项手术指标

评估对比两组患者在治疗后其各项手术指标，在这其中，各项手术指标主要就包括了失血总量、手术时间、住院时间、首次排气时间。

1.3.2 并发症的总发生率

评估对比两组患者在治疗后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了胆瘘、胆管损伤、切口愈合不良、腹部感染。

1.3.3 复发的总发生率

评估对比两组患者在治疗后其复发的总发生率。

1.4 统计学分析

在本研究中，对于所涉及到的所有数据，一律以SPSS19.0这一统计学软件来实施处理，其中，2组患者治疗后的并发症、复发情况一律用[例(%)]表示，选择χ2进行检验；而治疗后的各项手术指标一律以±s表示，选择t进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较2组并发症的总发生率

在治疗后，B组并发症的总发生率对比A组更低，具有十分显著性的差异（P＜0.05），见表1。

2.2 比较2组各项手术指标

在治疗后，B组各项手术指标对比A组更优，具有十分显著性的差异（P＜0.05），见表2。

2.3 比较2组复发的总发生率

在治疗后，B组复发的总发生率对比A组更低，具有十分显著性的差异（P＜0.05），见表3。

3.讨论

胆囊结石指的是在机体中的胆管或是胆囊出现结石而引发的疾病，对于胆囊结石患者而言，其右侧上腹部位置会出现轻度的压痛，只要发生胆管相关性感染，右上腹、中上腹就都会出现压痛[5]。近几年，胆囊结石总的发生率逐步升高，这类患者大多都会出现腹痛、发热、肝功能异常等方面的问题，对其平时的生活带来了十分不利的影响。有研究人员指出了，引发胆囊结石的因素十分多样，比如，肥胖、遗传、不吃早餐等[6]。所以，依据胆囊结石患者的各项表现与症状，临床中应对其施予更为科学且高效的治疗。手术为现阶段临床中对胆囊结石患者进行治疗的关键方法，尽管开腹胆囊切除手术具有相应的治疗效果，但是，其创伤较多，并发症也不少，且治疗所需花费较多，较易引发生理方面的损伤[7]。而腹腔镜胆囊切除手术能够弥补开腹胆囊切除手术所具有的许多缺点。在本研究中，在治疗后，B组患者并发症的总发生率、复发的总发生率对比A组患者更低，而各项手术指标对比A组患者更优。由此证实了，对比开腹胆囊切除手术而言，腹腔镜胆囊切除手术在并发症、复发等方面具有更多的优势。分析其原因，即：腹腔镜胆囊切除手术具有以下几大方面的优势：①创伤更少，不用对皮肤进行缝合；②可以更为全方位地清除出结石，降低对腹腔中其余组织与器官所带来的伤害；③可以开阔手术的术野，让术野更为清晰；④在手术结束后，患者能够得到更为迅速的康复，且其对于皮肤外观所带来的影响也较少，并发症也不多，特别适合应用于糖尿病、肥胖等女性患者中[8]。

表1.比较2组并发症的总发生率

表2.比较2组各项手术指标(±s)

表2.比较2组各项手术指标(±s)

(min) 住院时间(d)首次排气时间(h)A组(n=42) 51.88±7.89 71.48±12.35 15.11±2.32 50.77±10.28 B组(n=42) 36.30±6.92 34.41±6.08 10.28±1.78 28.45±5.41组名 失血总量(mL)手术时间

表3.比较2组复发的总发生率[n(%)]

综上所述，对比开腹胆囊切除手术而言，腹腔镜胆囊切除手术对于胆囊结石患者能够得到更为良好且确定的治疗效果，同时，还具有更高的安全性，建议临床推崇使用。