锁骨远端微孔锁定钢板对比锁骨钩钢板在锁骨远端NeerⅡ型骨折治疗中的价值

天津市武清区第二人民医院骨科 （天津 301725）

内容提要： 目的：对锁骨远端NeerⅡ型骨折患者分别采取微孔锁定钢板、锁骨钩钢板两种方案治疗，对比其应用价值。方法：选取在本院治疗的52例锁骨远端NeerⅡ型骨折患者，将其分为两组。对照组26例，采取锁骨钩钢板治疗；观察组26例，采取锁骨远端微孔锁定钢板治疗。结果：两组患者出血量、手术及住院时间等围手术期指标无明显差异（P＞0.05）；术后6个月，观察组患者的Constant-Murley评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：两种术式治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折均能够取得确切的效果，其中，微孔锁定钢板治疗患者关节功能恢复更好，具有一定优势。

NeerⅡ型锁骨远端骨折保守治疗的骨折不愈合率约为40%，因此，一般建议采取切开复位内固定治疗[1]。同时，该类骨折往往骨折块较小，因此，以往多使用克氏针、螺钉进行内固定，但效果不理想，无法实现早期功能锻炼。近年来，随着内固定器械的发展，为锁骨远端骨折治疗提供了新的途径[2]。本文将对锁骨远端NeerⅡ型骨折患者分别应用两种内固定方式，对比其应用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月～2019年4月，在本院治疗的52例锁骨远端NeerⅡ型骨折患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组26例，男性20例，女性6例，年龄23～74岁，平均（40.20±13.03）岁。对照组26例，男性19例，女性7例，年龄24～75岁，平均（41.29±12.98）岁。

1.2 方法

所有患者均在颈臂丛神经阻滞麻醉下进行手术，采取仰卧位，适当垫高肩部，头偏向健侧。对照组患者采取锁骨钩钢板固定治疗，在肩锁关节后方适当位置作弧形切口，充分暴露骨折部位，进行复位，使用克氏针、巾钳等临时固定，沿肩锁关节后方，在肩峰下插入锁骨钩钢板，确认骨折复位良好、位置正确后，使用螺钉固定。观察组患者采取锁骨远端微孔锁定钢板治疗，手术切口选择骨折端位置，作弧形切口，对骨折端进行复位，随后进行临时固定。在锁骨远端上方插入钢板，使用螺钉、克氏针进行临时固定，检查复位良好、位置正确后，在远近端分别使用螺钉固定，各3～4枚，确定复位、内固定效果良好后，缝合伤口[3,4]。两组患者术后均使用吊臂带悬吊，术后第2～3d，指导患者进行肩关节“钟摆”活动、耸肩活动。术后1周，指导患者进行前屈、后伸活动；术后3～4周，指导其进行肩外展、抬举动作。

1.3 评价标准

对比两组患者的围手术期指标，包括出血量、手术及住院时间等。对比两组患者的术后6月的肩关节功能（Constant-Murley）评分。

1.4 统计学分析

使用SPSS21.0软件，计量资料采取±s描述，使用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

两组患者出血量、手术及住院时间等围手术期指标无明显差异（P＞0.05）；术后6个月，观察组患者的Constant-Murley评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

锁骨远端NeerⅡ型骨折较为复杂，由于喙锁韧带损伤，且胸锁乳突肌、斜方肌牵拉作用，骨折近端会向后上方移位，而远端则在上肢重力、肩胛下肌等作用下，向下移位，导致骨折断端稳定性较差，极易出现延迟愈合或不愈合情况[5]。因此，应对患者采取手术治疗，促进骨折愈合。目前，对该类骨折的手术方式、固定材料较多，但若固定效果不理想，则可能引起折移位、不愈合、内固定松动断裂，压迫血管神经，造成严重后果。

表1.两组患者围手术期及随访指标对比(±s)

表1.两组患者围手术期及随访指标对比(±s)

Constant-Murley评分观察组 26 54.39±4.39 93.24±11.28 6.82±0.84 88.64±3.96对照组 26 55.02±5.05 92.49±12.03 6.91±1.02 80.86±3.33 t-0.666 0.322 -0.482 10.633 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)

锁骨钩钢板可利用杠杆作用为骨折端提供压力，且压力稳定持久，能够维持喙锁韧带、周围软组织的稳定性。但研究发现[4]，该术式的并发症较多，可能引起肩峰应力性骨折、肩峰周围持续疼痛、肩关节外展受限等。微孔锁定钢板是治疗NeerⅡ型骨折的新型术式，可利用微孔锁定钉，对锁骨远端结构进行重建，对肩峰下间隙干扰较小，能够在不破坏肩关节活动功能的前提下，实现牢靠固定，恢复肩锁关节稳定性[6,7]。在本次研究中，两组患者出血量、手术及住院时间等围手术期指标无明显差异（P＞0.05）；术后6个月，观察组患者的Constant-Murley评分明显高于对照组（P＜0.05），提示两种术式难度相差不大，均能够取得较好效果，但微孔锁定钢板的关节功能恢复更好。

综上所述，两种术式治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折均能够取得确切的效果，其中，微孔锁定钢板治疗患者关节功能恢复更好，具有一定优势。