心肺运动试验指导心脏康复对冠心病患者心肺储备功能及预后的影响

李姗姗

（河南省郑州市第七人民医院 心血管内科，河南 郑州 450000）

目前冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（coronary heart disease,CHD）治疗主要以扩宽冠状动脉，提高心脏灌注为主。心脏康复运用医学相关知识综合干预，规避风险、改变生活方式，缓解患者症状［1］。心肺运动试验（cardiopulmonary exercise test,CPET）运用呼吸监测、计算机等，监测呼吸情况，评价心肺储备功能［2］。CHD患者在心脏康复治疗中采用CPET进行指导，对于患者病情控制、生活品质改善很有必要。为此本研究选取本院2015年4月至2018年4月诊治的96例冠心病患者开展前瞻性对照实验，探讨CPET指导心脏康复对冠心病患者心肺储备功能及预后效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2015年4月至2018年4月接诊的冠心病患者96例。纳入标准：①符合冠心病诊断标准［3］；②心功能分级Ⅱ、Ⅲ级；③患者知情，同意治疗方案；④医院伦理委员会审批同意。排除标准：①恶性肿瘤；②运动障碍患者；③严重精神疾病；④认知障碍。随机数表法将患者分为观察组和对照组，各48例。观察组男28例，女20例；年龄40～70岁，平均（55.54±5.53）岁；心功能分级Ⅱ级33例，Ⅲ级15例；冠状动脉狭窄度大于75%者18例，50%～75%者30例。对照组男25例，女23例；年龄40～70岁，平均（55.60±5.87）岁；心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级18例；冠状动脉狭窄度大于75%者17例，50%～75%者31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规护理，观察组给予心肺运动试验指导心脏康复。具体治疗为：观察组在对照组基础上加用，具体治疗为：①制定运动方案：成立康复小组，由医生及家人组成，医生根据患者情况为其制定专属运动方案；②运动方式：包括跑步机、自行车、四肢联动器械等多种方式，根据患者CPET结果和自身情况选择适合自己的运动方式，在医生指导下进行，并定期更换，做到多运动模式相结合；③强度：根据CPET结果制定运动强度，由少到多、循序渐进，最大不超过85%，初始强度为50%，根据患者感觉和运动耐受调节强度，以5%梯度调整，及时采集患者反馈，调整方案；④时间及频率：初始运动时间为30 min，根据患者体验适当增加或减少，最长不能超过60 min，若超过60 min则需要设置间歇，每次可休息5～10 min，训练频率以每周3次为佳，保持1年时间；⑤监护：医生和家人共同起到监护职责，及时监控患者情况，若出现面色苍白、头晕多汗等现象应及时停止运动，待其恢复后降低运动强度。

1.3 观察指标

①检测比较干预前、干预6个月后患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、一秒率［第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）］、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）等心肺储备功能指标。②比较两组患者干预前、干预后无氧阀下氧气通气量（ventilatory equivalents for oxygen,VE/VO2）、峰值摄氧量（VO2max）、6 min步行距离（6-min walk distance,6MWD）等运动耐力指标。③采用生活质量量表（short form 36 questionnaire,SF-36）［4］从身体疼痛（bodily pain,BP）、生理机能（physical functioning,PF）、 生 理 职 能 （rolephysical,RP）、活力 （vitality,VT）、社会功能（social function,SF）、情感 （role emotional,RE）、精神健康（mental health,MH）、总体健康（general health,GH）八个维度评估患者干预1年后生活质量，分值越高代表患者生活品质越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料进行t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肺储备功能对比

两组LVEF、FEV1/FVC、FVC水平与干预前比较均明显上升（P＜0.05），LVEDD明显减少（P＜0.05）；观察组上升或减少幅度比对照组显著大（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组患者运动耐力对比

与干预前比较，两组VE/VO2、VO2max、6MWD等运动耐力指标均明显上升（P＜0.05）；观察组上升幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量对比

两组干预后 BP、PF、RP、VT、SF、RE、MH、GH评分较干预前显著提高；观察组上升幅度高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者心肺储备功能对比 （±s）

表1 两组患者心肺储备功能对比 （±s）

注：†与同组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值干预后3.77±0.42†3.43±0.32†4.461 0.000例数48 48 LVEF/%干预前38.09±4.21 38.10±3.48 0.013 0.990干预后55.66±6.03†44.88±6.21†8.628 0.000 LVEDD/mm干预前46.39±6.03 46.40±6.42 0.008 0.994干预后40.03±3.23†44.23±3.34†6.263 0.000 FEV1/FVC干预前76.66±5.32 76.67±5.77 0.009 0.993干预后84.55±4.28†78.44±4.34†6.945 0.000 FVC/L干预前3.11±0.32 3.12±0.40 0.135 0.893

表2 两组患者运动耐力对比 （±s）

表2 两组患者运动耐力对比 （±s）

注：†与同组干预前比较，P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值干预后502.97±13.98†432.65±13.02†25.502 0.000例数48 48 VE/VO2干预前30.75±3.44 30.73±4.53 0.024 0.981干预后34.75±2.43†32.46±3.08†4.044 0.000 VO2max/[mL/(kg·min)]干预前17.43±1.77 17.40±1.65 0.086 0.932干预后23.55±3.29†20.21±3.32†4.951 0.000 6MWD/m干预前384.56±11.21 384.50±11.46 0.0260 0.979

表3 两组患者生活质量对比 （±s，分）

表3 两组患者生活质量对比 （±s，分）

注：1）与同组干预前比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05。

BP PF RP VT SF RE MH GH例数48组别观察组

3 讨论

CEPT最早在上世纪50年代被提出，用于描述运动时肺病患者的心肺功能［5］。WEBER等［6］将其应用于心力衰竭患者检测。WASSERMAN等［7］在之后将运动时气体代谢指标用于CEPT中，并在全程监测。近年来，计算机的广泛运用给CEPT带来新的机遇，使CEPT更加精确。心脏康复目前已应用于各个领域的心血管病中，能够有效减轻患者的病情［8-10］，减轻疾病对患者健康生活质量的影响。CEPT全程监测下，通过对患者心功能、肺功能及运动功能进行科学评价，依据病况和患者自身机体恢复情况，做出针对性康复训练方案，可快速促进患者心肺功能康复，同时降低患者出院后对运动恐惧感，这利于患者近期康复，同时运动能促进血液循环、控制体重，能降低肥胖等高危因素，这对改善患者远期预后，降低心血管事件发生率有积极作用。

本研究结果显示观察组LVEF、FEV1/FVC、FVC水平上升幅度比对照组显著大，治疗后LVEDD显著小于对照组，说明CEPT指导心脏康复改善患者心肺功能疗效更好，与张振英等［11］研究一致。还发现观察组VE/VO2、VO2max、6MWD上升幅度大于对照组，说明CEPT指导心脏康复能够使患者运动耐力增加。这主要是因为运动康复对心肺神经功能产生良性作用，使神经系统调节功能改善［12］。冠心病患者冠动脉狭窄堵塞，造成供血不足，对缺氧缺血耐受较低，有时会因为过度运动导致不良事件发生。CEPT指导心脏康复可对患者心肺功能进行准确评估，能够反映冠心病患者身体情况和康复疗效［13］。同时本研究发现观察组BP、PF、RP、VT、SF、RE、MH、GH评分较对照组上升幅度显著高，说明CEPT指导心脏康复使冠心病患者预后生活品质更高。分析其原因：对冠心病患者进行康复护理可以有效减少患者心血管不良事件发生，CEPT指导心脏康复可以使患者心肺功能改善，代谢效率增强，多方面促进患者恢复［14］。

综上所述，心肺运动试验指导心脏康复能明显改善冠心病患者心肺储备功能及患者预后生活质量，疗效明确，值得临床推广。