内镜超声探头对早期消化道黏膜下肿瘤微浸润判断的准确性研究

赵 静，王慧超，葛相栓，张改玲

（河南宏力医院 消化内科，河南 新乡 475000）

随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了很大的变化，导致出现各种各样的消化道疾病，有研究报道［1］，我国消化道肿瘤疾病的发病率逐年递增，目前，临床癌症中，消化道肿瘤所占的发病率可高达40.00%。早期消化道肿瘤可通过手术的方式去除肿瘤，达到根治的目的，目前，临床多采用外科切除的方式治疗，但存在一些弊端，如创伤大、创面愈合慢、影响术后消化功能等。有研究报道［2］，内镜黏膜下剥离术可有效治疗早期消化道肿瘤患者，具有维持生理结构、创伤小的特点。关于行内镜黏膜下剥离术是否合适的问题，涉及到肿瘤微浸润程度大小。肿瘤侵入黏膜层、黏膜下浅层的情况下，行内镜黏膜下剥离术的有效率较高，反之，需要行外科切除术，因此，对早期消化道黏膜下肿瘤微浸润的准确性判断，是需要关注的问题。本研究选取本院行内镜黏膜下剥离术的122例消化道早期肿瘤患者，探讨内镜超声探头判断肿瘤微浸润的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月至2019年2月行内镜黏膜下剥离术的122例消化道早期肿瘤患者。其中男 72例，女 50例；年龄 25～85岁，平均（45.23±5.67）岁，纳入标准：消化道早期黏膜病变患者［3］，排除标准：①消化道狭窄，内镜超声探头无法探入者；②心、肺功能不全患者；③精神病患者。

1.2 方法

122例患者通过胃镜明确病变位置，再进行超声内镜检查，其中超声探头频率为20 MHz，超声系统为EU-ME，检查中保持患者左侧卧位，超声探头插入患者病变位置，采用浸泡法注入350 mL无汽水，超声探头能够反映病变组织的结构。内镜超声对消化道黏膜下肿瘤微浸润诊断标准：①黏膜层病变：病变位置第1、2层增厚，不规则，第3层具有结构完整性；②黏膜下层病变：病变位置第1、2、3层结构模糊，回声不均匀，但无间断；③固有肌层病变：第4层有高回声，呈点状回声，第3层中断。122例患者进行术后病理诊断，通过组织学检查观察肿瘤浸润程度。

1.3 观察指标

观察122例患者超声内镜下以及病理诊断的肿瘤微浸润病变程度结果，并且按照病变部位划分，分析内镜超声探头判断的准确性。

1.4 统计学方法

以病理诊断的肿瘤浸润程度为金标准，统计内镜超声探头判断肿瘤微浸润的准确性，采用SPSS 21.0处理数据，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者超声内镜判断及术后病理结果比较

根据术后病理结果可知，超声内镜判断黏膜层病变、黏膜下层病变的准确率分别为74.55%（82/110）、16.67%（2/12），总准确率为 68.85%（84/122），见表 1。

表1 患者超声内镜判断及术后病理结果比较 例

2.2 肿瘤微浸润超声内镜判断结果分析

超声内镜判断结果的漏判率、过判率分别为7.38%（9/122）、23.77%（29/122），其中判断胃肿瘤、肠道肿瘤、食管肿瘤的准确率分别为60.00%（30/50）、75.00% （24/32）、75.00% （30/40），胃肿瘤、食管肿瘤过判率分别为30.00%（15/50）、20.00%（8/40），显著高于漏判率的10.00%（5/50）、5.00%（2/40）（P＜0.05），见表 2。

表2 肿瘤微浸润超声内镜判断结果分析 例

3 讨论

我国消化道肿瘤的发病率逐年提高，严重危害人们的身心健康。消化道肿瘤的病因包含多种因素，如暴饮暴食、吸烟酗酒、喜食煎炸食品等，不良的饮食习惯是导致消化道肿瘤的重要因素，一方面多食过热、粗糙的食物，易导致食管上皮增生，形成食管肿瘤前期变化；另一方面腌制食物、霉变食物、煎炸食物，含有较多的亚硝酸盐，能够在胃酸作用下，转化成亚硝胺，诱发消化道肿瘤。消化道肿瘤的发生发展是涉及多基因改变的过程。AIB1属于原癌基因，AIB1基因的表达与肿瘤的发生发展密切相关，AIB1基因可调节蛋白质的起始翻译，以及核糖体RNA的转录，从而促进蛋白质的合成，导致细胞能够快速增殖。AIB1基因通过激活肿瘤IGF-I基因的信号分子，可诱导肿瘤IGF-I基因的高表达，导致细胞增殖。同时，AIB1蛋白的高表达，能够影响细胞凋亡信号分子的表达，导致细胞凋亡活性受到抑制，从而形成肿瘤。同时，c-jun基因通过激活蛋白，可影响转录基因的表达，参与细胞增殖活动。早期消化道肿瘤的临床表现不剧烈，表现为进食不畅、食欲减退、消化不良、经常便秘，不出现腹痛现象，只感受到腹胀等不适感。因此，当患者出现典型的消化道肿瘤临床症状时，多部分被诊断为晚期患者，导致治疗难度增加，失去了有效手术根治的机会。因此，早期消化道肿瘤的准确判断，有助于临床有效根治消化道肿瘤疾病。内镜黏膜下剥离术适应早期患者的治疗，如患者病变位置无淋巴转移、病变直径小于20 mm等。有研究报道［4］，内镜黏膜下剥离术对早期患者的治疗效果较佳，是临床常用的治疗方式。内镜黏膜下剥离术具有两大优势，一方面是能够整块切除病变部位，切除率较高，易于病理检查；另一方面可减少病灶残余导致的疾病复发率，效果优于内镜黏膜切除术。

超声内镜是一种通过内镜和超声相结合的新型设备，将探头伸入患者消化道内，可获取消化道的管壁组织特征［5］。本研究结果显示，超声内镜判断早期消化道黏膜下肿瘤微浸润，总准确率为68.85%（84/122），可得出超声内镜判断的准确率不高，与部分研究结果一致。王于梅等［6］通过普通内镜和超声内镜对早期肿瘤患者的浸润程度的比较，发现超声内镜的诊断准确性低于普通内镜。研究结果显示，超声内镜的漏判率、过判率分别为7.38%（9/122）、23.77%（29/122），胃肿瘤、食管肿瘤过判率分别为30.00%（15/50）、20.00%（8/40），显著高于漏判率的10.00%（5/50）、5.00%（2/40）（P＜0.05），可以看出病变部位会影响超声内镜的判断准确性，同时，超声内镜对早期胃部、食管肿瘤的过判率较高。因此，临床采用超声内镜判断时，需要注意对胃部、食管部位置的判断，以防过判现象的出现，以此提高超声内镜对早期消化道肿瘤微浸润的判断准确性。有研究表明［7］，胃部病变部位出现溃疡的早期消化道肿瘤患者，会导致病变部位黏膜下层的纤维化，因此，通过超声内镜的判断，易出现过判结果。除了溃疡的影响外，有文献表明［8］，肿瘤的大小、分化程度等也会影响超声内镜判断的准确性。因此，笔者可以进一步研究影响内镜超声判断准确性的因素。本研究结果可以看出，超声内镜探头对早期消化道患者的术前诊断具有一定的准确性，但还不能准确区分黏膜下层癌、黏膜癌，导致内镜黏膜下剥离术的效果受到影响，因此，如何提高早期消化道肿瘤患者的术前诊断的准确性，是需要解决的必要问题。本研究存在一些不足，缺乏对照组，可以设置无需内镜切除的对照组，进一步探讨术前超声内镜探头的诊断意义。

综上所述，内镜超声探头对早期消化道黏膜下肿瘤微浸润判断具有一定的参考价值，但需要注意胃肿瘤、食管肿瘤的过判现象。