血清正五聚蛋白3与重度子痫前期心肝肾功能指标及妊娠结局的相关性研究*

江国花，谭小平，钱 莹，钟 敏

（广东省深圳市龙华区人民医院 产科，广东 深圳 518109）

子痫前期（preeclampsia,PE）为妊娠期特有疾病，PE临床典型症状为蛋白尿及高血压，少数患者伴有胎儿宫内生长受限［1-2］。目前PE具体发病机制尚未完全明确，且发病率逐年上升，现已成为妇产科学者重点研究领域［3］。有研究指出在PE患者发病过程中，血清正五聚蛋白3（pentraxin 3,PTX3）在心肝肾器官功能损伤中发挥着重要作用。本研究通过分析PE患者PTX3水平与心肝肾功能指标之间的关系，以期为PE患者的临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月至2019年2月本院收治的重度PE患者80例为实验Ⅰ组，轻度PE患者68例为实验Ⅱ组。实验Ⅰ组年龄22～37岁，平均（28.5±4.4）岁；孕周 28～37周，平均（33.19±4.12）周。实验Ⅱ组年龄21～36岁，平均（27.2±4.1）岁；孕周27～38周，平均（33.23±4.41）周。以上患者均符合《妇产科学》相关诊断标准［4］。另选择30例正常妊娠孕妇为对照组，年龄21～37岁，平均（38.2±1.6）岁；孕周（38.37±1.53）周。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，且研究对象均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 血清PTX3水平检测清晨采集全部孕妇的肘前静脉血4 mL，置于无抗凝剂离心管内，经1 500 r/min离心10 min后将血清取出，置于-40°冰箱内，成批后行PTX3检测。并将采集的4 mL肘前静脉血交于生化实验室保存备用，经酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）测定血清PTX3。经ELISA法在450 nm波长条件下测得光密度（optical density,OD）值，计算出标准曲线的线性回归方程，再根据回归方程中OD值计算得到相应的PTX3浓度。

1.2.2 心肝肾功能的测定 心功能：经彩色多普勒超声诊断仪测定，设置探头频率为3～5 MHz，测得左室射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）、每搏输出量（stroke volume,SV），心输出量（cardiac output,CO）以及心脏指数（cardiac index,CI）；肝肾功能：经全自动生化分析仪测量，肝功能指标血清谷丙转氨酶（alanine transaminase,ALT），谷草转氨酶 （aspartate transaminase,AST），碱性磷酸酶 （alkaline phosphatase,ALP）等以及肾功能指标尿素氮（blood urea nitrogen,BUN），肌酐（creatinine,Cre），尿酸（uric acid,UA）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t与F检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，经Pearson行相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清PTX3水平及心肝肾功能等指标比较

实验Ⅰ组和实验Ⅱ组PTX3水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但实验Ⅰ组与实验Ⅱ组间PTX3水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验Ⅰ组和实验Ⅱ组LVEF显著低于对照组，CI显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验Ⅰ组LVEF显著低于实验Ⅱ组，CI显著高于实验Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验Ⅰ组和实验Ⅱ组ALT、ALP显著高于对照组，且实验Ⅰ组显著高于实验Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验Ⅰ组和实验Ⅱ组 BUN、Cre、UA显著高于对照组，且实验Ⅰ组显著高于实验Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组血清PTX3水平及心肝肾功能等指标比较 （±s）

表1 三组血清PTX3水平及心肝肾功能等指标比较 （±s）

例数80 68 30组别实验Ⅰ组实验Ⅱ组对照组F值P值PTX3/(ng/mL)9.6±2.6 8.2±1.8 5.0±1.4 8.012 0.024 LVEF/%52.1±7.5 58.1±6.5 66.2±8.0 6.849 0.038 SV/L 63.7±15.3 63.6±14.7 59.2±13.2 1.003 0.217 CO/(L/min)6.2±1.5 5.9±1.4 5.8±1.3 2.019 0.061 CI/[L/(min·m2)]5.8±0.9 4.2±0.6 3.1±0.5 6.217 0.041组别实验Ⅰ组实验Ⅱ组对照组F值P值例数80 68 30 ALT/(u/L)16.8±9.3 15.7±8.6 14.5±8.2 5.029 0.038 AST/(u/L)30.4±8.9 19.3±7.8 18.2±7.2 4.958 0.041 ALP/(u/L)127.8±42.5 98.7±25.4 61.3±18.7 5.002 0.047 BUN/(mmol/L)4.8±0.8 3.9±0.6 3.6±0.5 4.938 0.044 Cre/(μmol/L)63.4±22.4 62.1±21.4 50.9±16.4 5.003 0.036 UA/(mmol/L)367.3±108.6 286.2±87.4 223.4±47.7 7.883 0.023

2.2 PE患者PTX3水平与心肝肾各项指标相关性分析

经Pearson相关性分析，血清PTX3水平与AST、ALP 及 Cre、UA 间呈正相关 （P＜0.05）。见表2。

2.3 三组不良妊娠结局情况比较

实验Ⅰ组和实验Ⅱ组不良妊娠发生率显著高于对照组，且实验I组显著高于实验Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 PE患者血清PTX3水平与心肝肾各项指标相关性分析

表3 三组不良妊娠结局情况比较 例（%）

3 讨论

目前随着PE发病率逐年上升，现已成为众多妇产科医学者的研究工作重点。国内外关于PE发病机制尚未完全阐明，使得PE潜在危害性进一步加大［5］。众多学者提出，PE病例基础为血管内皮损伤，近年来也有学者认为，当母体对妊娠过度炎症反应的一种表现则会引发PE，其中内皮细胞损伤又与母体内白细胞、凝血系统等因素参与的血管内过度炎症反应有关，因此推测，在PE发病机制中炎症反应属重要因素之一［6-8］。

PTX3属于新型炎症因子，为长链五聚体蛋白。PTX3与血清淀粉样物质A（serum amyloid A,SAA）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）均属于五聚素蛋白，与CRP不同点在于PTX3可长时间存于体内，能够有效的反映出炎症反应的持续时间，并且PTX3能够在血管内皮细胞、平滑肌细胞、纤维母细胞等多种细胞内进行表达［9］。此外白细胞介素1（interleukin-1,IL-1）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor alpha,TNF-α）等炎性因子能够对PTX3表达水平进行调节，当多个因子共同作用后即会导致多种炎症反应，进一步加重血管内皮细胞损伤，最终引发PE［10］。

本研究中，实验组患者PTX3水平显著高于对照组，但实验Ⅰ组与Ⅱ组PTX3水平差异无统计学意义（P＞0.05）。究其原因可能为妊娠期内孕产妇体内发生过度炎症反应，打乱体内免疫平衡，引发PE。重度PE患者较早就会出现全身小血管痉挛，会影响到心、肝、肾等各脏器功能［11-12］。本研究结果显示，实验Ⅰ组LVEF显著低于实验Ⅱ组，CI显著高于实验Ⅱ组，提示PE患者病情加重，心脏功能损害随之加重。肝脏是母体及胎儿雌激素灭活及代谢产物解毒的器官，PE发病后肝脏器官负担加重，可引发出血坏死、肝脏血肿等，使得干细胞缺氧，促进释放转氨酶［13］。本研究结果显示实验Ⅰ组血清ALT显著高于实验Ⅱ组、对照组，提示ALP水平能够有效反映PE患者肝脏病理变化。PE患者常表现为全身小血管痉挛，循环血容量降低，血压升高，由此导致肾血流量降低，BUN、Cre、UA水平提高。研究结果显示实验组BUN、Cre、UA显著高于对照组，且实验Ⅰ组水平显著高于Ⅱ组。

本研究对PE患者PTX3水平与心肝肾功能指标的相关性进行分析得知，血清PTX3水平与AST、ALP及Cre、UA间呈正相关。此外本研究对实验Ⅰ组，Ⅱ组以及对照组的妊娠结局进行比较，实验Ⅰ组不良妊娠结局发生率显著高于其他两组，提示随着PE病情的不断加重，患者妊娠不良结局的发生率也逐渐上升。

综上所述，血清PTX3水平对心、肝、肾功能指标以及不良妊娠具有一定影响，重度PE患者不良妊娠结局的发生率明显更高。