左室舒张功能与冠脉狭窄严重程度的相关性研究

汤雅蓉,孙玉芹

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

冠心病患者收缩功能障碍的不良影响在临床中得到广泛认同。但随着进一步研究发现，左室舒张功能不全也是心脏病死亡的重要原因，并且在临床上是一系列心血管疾病最早能检测到的指标之一[1]。冠心病是导致舒张功能不全的重要原因，且舒张功能不全比收缩功能不全发生得更早[2]，它可以使心血管疾病患者的死亡率和再住院率增加[3]。心脏功能的异常程度和冠状动脉狭窄造成的心肌缺血程度密切相关:当心肌异常面积超10%的时候，左心室射血分数开始降低，左心室功能有所减低[4]。舒张功能对心肌缺血更敏感，故临床上测定心室舒张功能对于冠心病的诊断和预后具有重要意义。目前临床主要依据心脏彩超中心室舒张早期二尖瓣口血流快速充盈峰速与舒张晚期左房收缩产生血流充盈峰速之比即E/A比值，这是心脏彩超中测定左室舒张功能的重要数据[5]。本研究选取E/A值来评价心室舒张功能，旨在研究冠心病患者左室舒张功能与冠脉狭窄严重程度的相关性，探讨其在冠脉病变预判上的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年10月至2019年10月就诊于北华大学附属医院心内科，拟行择期冠状动脉造影术的可疑冠心病患者200名。除外其他心血管疾病,如心肌病、瓣膜病、左右束支传导阻滞(包括完全性及不完全性)、房室传导阻滞者及先心病等；无心脏起搏器植入及近期手术史；排除严重肝肾疾病及COPD。入院后患者已行超声心动图和冠脉造影(CAG)检查；根据冠脉造影结果分为两组，其中CHD组(CAG结果显示左主干以及三支主要冠脉其中至少一支以上血管直径狭窄≥50%)150例，非CHD组(CAG结果显示冠脉无狭窄或血管直径狭窄<50%)50例。采集患者的年龄、性别、糖尿病及高血压史、吸烟饮酒史及血化验中甘油三酯(TC)、胆固醇(TG)、低密度脂蛋白(HDL)、高密度脂蛋白(LDL)、血清肌酐(SCr)、血红蛋白(HB)的项目结果。

1.2 观察指标

入院后书面告知患者相关检查，征其同意后，应用PHILIPS IEELITE彩超仪行心功能检查，观察两组常规超声下的左心房内径(LA)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、E/A比值(E/A比值≤1或≥2为左室舒张功能下降,1

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差表示，行t检验;计数资料采用χ2检验;采用Pearson相关分析评估冠心病患者E/A比值与心脏彩超各指标、Gensini评分的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的基本临床资料比较

两组患者性别、年龄、患糖尿病及高血压、吸烟、饮酒史、TC、TG、LDL、HDL、HB、Scr、LVEF、LVPWT、TR的差异均无统计学意义(P>0.05)。CHD组中LA、E/A比值、Gensini积分明显高于非CHD组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 Pearson相关分析结果

冠心病患者E/A比值与心脏彩超各指标、Gensini评分的相关性显示，患者E/A比值与Gensini评分之间有独立相关关系(r=-0.376,P<0.05)。

表 1 两组患者基本临床资料比较

*与非CHD组比较,P<0.05

3 讨 论

冠心病是造成左室舒张功能不全的重要原因之一[6]。冠脉粥样硬化会引起心肌缺血、缺氧,从而出现心肌能量代谢异常。一方面会长期激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，兴奋交感神经，使心室重塑，进一步致心室舒张功能减退；另一方面因为心肌能量代谢存异常，心肌内的钙离子通道无法维持稳定活性，影响心肌细胞内外钙离子分布，同时也会导致Ca2+与肌钙蛋白分离的延迟，使心肌的舒张功能迟缓[9]。基于上述原因，冠心病患者由于冠脉供血不足，在多因素促进下导致一系列形态改变，从而影响左心室的舒缩功能，心室顺应性减退，其结构及功能均有一定损害。舒缩功能受损程度与冠脉病变严重程度呈正相关[10]。研究表明[11]，在临床上多数冠心病患者左室舒张功能的障碍早于收缩功能或以舒张功能异常为主。通过分析E/A可及时准确的了解冠心病患者左室舒张功能异常情况。

本研究结果发现，在CHD组与非CHD组中，E/A比值的差异具有统计学意义，且与CHD存在明显相关性。同时CHD组患者E/A比值与Gensini评分之间有独立相关关系。说明排除了心血管各项危险因素的影响后，冠脉狭窄是左心室舒张功能减退的独立危险要素[12]。

综上所述，冠脉狭窄严重程度和左心室舒张功能减退程度呈正相关，冠状动脉狭窄程度越高，左室舒张功能越差。