海南省农村妇女宫颈癌认知和筛查行为及影响因素分析

罗庆， 罗银波， 龚言红， 劳海红， 曹霞， 黄翠敏， 窦倩如， 孔令婉，樊利春

宫颈癌是目前已知临床上唯一一个有明确病因的妇科恶性肿瘤，是中低收入国家中的第二大女性癌症，将近90%的宫颈癌死亡病例均发生在发展中国家，占全球宫颈癌死亡病例25%[1-2]。而宫颈癌可通过切断人乳头瘤病毒的传播和早期筛查来降低发病率和死亡率，因此，对女性宫颈癌的预防、筛查及监控工作就显得尤为关键。海南省自2009年开展农村妇女宫颈癌筛查项目以来，筛查人数不断增多，防治知识宣教工作逐渐加强。本研究在了解海南省农村妇女宫颈癌认知及检查情况的基础上，通过探讨海南农村妇女宫颈癌认知和主动检查行为影响因素，为提高农村地区妇女宫颈癌防治知识知晓率及筛查行为提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2017年8—12月对海南省18个市县共9 864名农村妇女进行宫颈癌防治知识及行为进行问卷调查。调查对象具有良好的认知能力，无子宫切除史、子宫颈疾病治疗史，排除妊娠妇女。共发放问卷10 800份，回收有效问卷9 864份，有效回收率为91.33%。

1.2 研究方法

本研究采用多阶段分层抽样的现况研究，通过调查对象自填问卷或面对面访谈方式进行调查。问卷内容包括3个部分。①人口学特征：年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、家庭月均收入、子女个数、患慢性病情况等；②宫颈癌认知：宫颈癌的常见症状、宫颈癌的危险因素、预防宫颈癌措施、筛查宫颈癌最主要的方法、宫颈癌能否治好、健康妇女接受宫颈癌检查间隔时间及宫颈癌检查的目的；③宫颈癌临床检查情况：是否参加宫颈癌筛查、是否主动做过临床宫颈癌检查。问卷总分18分，根据相关研究[3-4]，定义12分以上是宫颈癌防治知识水平优秀，9～12分为较好，5～8分为一般，4分及以下为差。

1.3 统计学分析

将收集的数据采用Epidata 3.1录入，使用SPSS 22.0进行统计分析。采用均数、百分比等进行统计描述。单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以α=0.05为纳入标准、α=0.10为剔除标准，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共调查9 864名农村妇女，调查对象中大于55岁中老年人较少，占15.7%；以已婚为主，占98.0%；调查对象文化整体水平一般，高中/中专及以上仅占13.0%；职业中以从事农业和家务居多，分别占38.3%、32.0%。家庭月均收入超过4 000元较少，仅为16.8%。子女个数以2个和3个以上较多，占88.1%。主动进行宫颈癌检查和参加过宫颈癌筛查项目的妇女近50%。见表1。

2.2 宫颈癌防治知识认知情况

2.2.1 宫颈癌防治知识来源调查对象宫颈癌防治知识来源途径主要为医生7 913例(58.3%)，其余来源分别为电视报纸等传媒2 388例(17.6%)、亲友1 538例(11.3%)、专业书籍1 010例(7.4%)及网络719(5.3%)。

2.2.2 宫颈癌防治知识认知程度本次调查结果显示，51.1%的调查对象了解宫颈癌的常见症状是“阴道不规则出血”，但完全掌握宫颈癌的危险因素和预防措施的比例较少。知道“筛查宫颈癌的主要方法”和“宫颈癌早期发现能治好”均占一半以上。准确了解宫颈癌筛查间隔时间为3年的仅为7.7%，但有69.4%的调查对象认为每年应检查一次。见表2。

表2 调查对象宫颈癌防治知识认知程度情况 n，%

注：※为正确答案

2.2.3 宫颈癌防治知识认知水平调查对象宫颈癌防治知识平均得分为7.23±4.83。对宫颈癌防治知识掌握优秀的仅占17.0%，了解不足的占34.9%。见表3。

表3 宫颈癌防治知识得分等级分布 n，%

2.3 不同农村妇女的宫颈癌认知水平和宫颈癌检查行为单因素分析

本调查显示，不同文化程度、职业类型、家庭收入、平均子女个数、是否患慢性病、是否参加宫颈癌筛查项目等得分上差异均有统计学意义(P<0.05)。除婚姻状况、是否患慢性病对宫颈癌检查行为的影响方面无统计学意义外，年龄、民族、不同文化程度、职业类型、家庭收入、平均子女个数、是否具备宫颈癌知识等，在宫颈癌检查行为上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 宫颈癌防治知识及检查行为的影响因素分析

以宫颈癌防治知识得分为因变量(>12分=0，≤12分=1)，以人口学特征、宫颈癌行为为自变量，建立二元Logistic回归分析探索宫颈癌认知水平的影响因素；以是否有宫颈癌检查行为为因变量(否=0，是=1)，以人口学特征、宫颈癌认知水平为自变量，建立二元Logistic回归分析探索宫颈癌检查行为的影响因素。回归分析结果显示，文化程度越高(OR=0.818)、收入越高(OR=0.694)、未患慢性病(OR=2.053)、参加过宫颈癌筛查项目(OR=2.054)、职业为个体户(OR=0.714)和教师(OR=0.872)的调查对象防治知识得分较高；年龄越大(OR=0.817)、少数民族(OR=0.577)、已婚(OR=0.452)、文化程度越高(OR=0.913)、职业为教师(OR=0.602)、收入越高(OR=0.744)、越具备宫颈癌防治知识(OR=0.1.951)的调查对象越会主动进行宫颈癌检查。见表5。

3 讨论与建议

3.1 海南省农村妇女宫颈癌防治知识仍缺乏

根据国家宫颈癌筛查工作方案要求的目标，农村妇女宫颈癌防治知识知晓率应达到80%以上。而本研究中海南省农村妇女对宫颈癌防治知识达到“知晓”的仅占17.0%，高于杨文蕾等[5]研究中的12.2%，低于国内相关调查研究(19.5%)[6]及其他发展中国家如尼日利亚(29.4%)[4]，更是远低于国家筛查工作要求。但调查对象的宫颈癌筛查率为53.4%，远高于宫颈癌防治知识“知晓”水平，接近宫颈癌防治知识来源于医生的比率(58.3%)，且Logistic回归分析结果显示，既往参加过宫颈癌筛查项目的农村妇女宫颈癌防治知识得分高于未参加筛查的妇女，说明“农村妇女宫颈癌检查项目”实施以来，各级妇幼保健机构及乡镇卫生院医务人员常规对农村妇女进行的宫颈癌知识宣教效果并不理想。

表4 不同人口学特征对宫颈癌防治知识得分和宫颈癌检查行为的影响 n(%)

注：*为多因素分析对照组；#为宫颈癌防治知识得分>12分者

表5 宫颈癌防治知识与宫颈癌检查行为影响因素的Logistic回归分析

本调查中知道高危型HPV感染是宫颈癌高危因素的仅为14.6%，与付凤环等[7]调查北京社区妇女的HPV知晓率16.3%及冯冰霜[8]研究的35～65岁年龄段中知道HPV感染与宫颈癌有关的为11.76%相近，却远低于李静等(30.7%)[9]、肖丽等(27.3%)[10]和华洁诚等[11]的调查结果。一方面，后三个调查中HPV知晓率高的调查对象中年龄低于35岁的人群占比高；另一方面，也表明海南省农村在宫颈癌防治知识宣传及教育上覆盖率不足，医务人员在帮助农村妇女掌握宫颈癌防治知识的内化做得不到位。建议医务人员在进行宣教时，要重视危险因素和预防措施方面的宣教，采取更加灵活的方式让农村妇女正确掌握宫颈癌防治知识。

3.2 宫颈癌的认知水平与检查行为呈现正相关

对海南省农村妇女宫颈癌的认知及检查行为的影响因素进行分析发现，宫颈癌防治知识的认知水平及相关影响因素(如文化程度、收入水平、职业为教师)，与宫颈癌检查行为呈现正相关。文化程度越高者，收入可能越高，在获取保健知识途径上更为多样。同时，文化程度高的农村妇女保健意识较强，会主动获取宫颈癌知识，重视预防疾病发生[12]，与三亚[13]、成都[10]等地研究相同。但本调查中，相对于患慢性病妇女，健康妇女防治知识水平更高，可能和其更关注保健知识有关。本调查显示，少数民族妇女比汉族妇女更主动参与宫颈癌筛查。原因可能是海南省少数民族地区民风淳朴，积极响应号召。建议继续加强医务人员在宫颈癌筛查中的宣教作用，重点关注文化程度低、收入水平低及患慢性病妇女的宣教。对于未参与宫颈癌筛查项目的妇女，宫颈癌筛查实施机构要联合妇联、村医等进村入户开展宣教，促进农村妇女主动进行宫颈癌筛查。

3.3 广泛深入开展健康教育，提高宫颈癌认知水平

本调查显示，海南省在提高农村妇女宫颈癌防治知识上宣传广度和深度仍不够，宫颈癌筛查覆盖率不足。提高妇女对宫颈癌筛查的认知是提高宫颈癌筛查率、防治宫颈癌的基础[14]。农村妇女接受宫颈癌防治知识途径越多，知识掌握程度越高，参与宫颈癌筛查的主动性就更强[15]。今后在开展宫颈癌筛查项目时，医护人员要侧重宫颈癌危险因素和预防措施的宣教，要加强对文化程度低、收入水平差及务农妇女的健康教育。与此同时，应开展多种形式、多渠道的健康教育，提高农村妇女及全社会对宫颈癌防治知识知晓率[16]，促使农村妇女主动寻求宫颈癌筛查服务。

综上所述，海南省农村妇女宫颈癌防治知识较为缺乏，且宫颈癌检查行为与认知水平呈现正相关。因此，应加强特定人群健康教育，提升宫颈癌防治知识，以促进农村妇女主动寻求宫颈癌检查服务，扩大筛查覆盖率，降低宫颈癌发病率。