新疆地区宫颈癌患者就医延迟现状及影响因素分析

谢群， 郭静， 秦泽红

宫颈癌是威胁女性健康的常见恶性肿瘤，在全球范围内是女性的第二高发癌症，其发病率仅次于乳腺癌[1]。我国每年新增发病数超过13万人，占全世界宫颈癌新发病例的25%[2]。研究显示，宫颈癌患者经治疗后5年生存率Ⅰ期为85%，Ⅱ期为60%，Ⅲ期为30%，Ⅳ期为10%[3]。可见及早就医、诊断和治疗对患者的生存率有着明显的提升。就医延迟是指患者首次发现症状至首次就诊于医疗机构的这一阶段延迟就医时间≥3个月[4]。据研究显示，就医及治疗的延迟，预示着较晚的肿瘤分期及较高的转移率，而早发现早治疗能明显提高患者长期生存率[5]。因此，减少就医延迟对于宫颈癌患者的治疗及预后起到了至关重要的作用。本次调查旨在了解新疆地区宫颈癌患者就医延迟现况及影响因素，为医疗等相关部门实施干预提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查采用随机整群抽样法，从新疆乌鲁木齐市三级甲等医院中抽取3所医院妇科及肿瘤科收治入院的宫颈癌患者共574例。纳入标准：已经过病检确诊为宫颈癌及癌前病变者；知情同意且神智清楚，能够配合者。排除标准：中途转院者或死亡者；病情突发加重，不能配合者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具本研究采用问卷调查法，问卷在参考陈丽萍[6]编制的宫颈癌患者就医情况调查表的基础上，根据新疆本地特点适当修改并增加宫颈癌相关知识编制而成。问卷经专家审核，认为内容较全面，具有良好的结构效度；克朗巴赫系数为0.796，具有较好信度。问卷由三部分组成。①患者基本情况：年龄、民族、婚姻状况、文化程度、经济状况、工作性质、户籍性质、有无参加医保、癌症类型、癌症分期等；②患者就医情况：首发症状、首发症状时间、患者首次就医时间、患者就医延迟时间、患者就医延迟原因；③宫颈癌相关知识问卷：宫颈癌的诱发因素、宫颈癌症状、多久进行一次宫颈癌筛查、宫颈癌筛查方法、如何预防宫颈癌的发生、HPV病毒与宫颈癌的关系、是否做过HPV病毒检查等共10题，每题10分，共100分，60分以上者具备相关知识，否则不具备。

1.2.2 调查方法调查员由专人统一培训，对收治入院的病人于入院后第二天进行问卷调查，调查中遵循知情同意及保密原则，调查员亲自逐题调查，当场检查合格后回收，并对问卷进行统计。本次调查共发放问卷574份，回收574份，回收率100%，有效问卷574份，有效率100%.

1.2.3 统计学方法采用Epidata 3.1输入数据，使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，一般资料及就医延迟采用百分比描述，使用卡方检验对宫颈癌患者就医延迟影响因素进行单因素分析，用Logistic回归分析宫颈癌患者就医延迟的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查中，汉族288人(50.17%)，维吾尔族256人(44.60%)，其他民族30人(5.23%)；年龄27～67岁，平均年龄为43.27± 3.52岁，初中及以下者194人(33.80%)，高中及中专167人(29.09%)，大专113人(19.69%)，本科及以上100人(17.42%)；年收入小于3万321人(55.92%)，3万～5万133人(23.17%)，6万～9万89人(15.51%)，9万元以上31人(5.40%)；农业户口398人(69.34%)，非农业户口176人(30.66%)；癌症类型中以鳞癌居多，人数为498人(86.76%)，患者多为癌症Ⅱ期、癌症Ⅲ期，人数分别为188人(32.75%)、194人(33.80%)。

2.2 宫颈癌患者就医延迟现况

新疆地区宫颈癌患者就医延迟发生率为41.28%，而就医延迟多发生于半年至一年之间(53.59%)。见表1。

表1 宫颈癌患者就医延迟现状 n，%

2.3 影响宫颈癌患者就医延迟的单因素分析

单因素分析显示，不同民族、年龄、文化程度、经济状况、户籍性质、有无医保、宫颈癌相关知识、癌症分期的就医延迟发生率不同，维吾尔族及其他少数民族宫颈癌患者就医延迟发生率明显高于汉族，随着年龄的增大就医延迟发生率降低，文化程度越高就医延迟发生率越低，以上差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 影响宫颈癌患者就医延迟的单因素分析 n，%

2.4 影响宫颈癌患者就医延迟的多因素Logistic回归分析

以宫颈癌患者就医延迟为因变量(无就医延迟=0，有就医延迟=1)，以单因素分析中有统计学意义的变量(民族、年龄、文化程度、经济状况、户籍性质、有无医保、宫颈癌相关知识、癌症分期)为自变量进行多因素Logistic回归分析，变量赋值情况详见表3。多因素Logistic回归分析结果显示，民族(OR=0.389，95%CI：0.249～0.528)，文化程度(OR=1.484，95%CI：1.034～2.325)，收入水平(OR=0.345，95%CI：0.202～0.567)，临床分期(OR=1.323，95%CI：1.174～1.905)，宫颈癌相关知识(OR=3.641，95%CI：2.339～5.254)为宫颈癌患者就医延迟的主要影响因素。见表4。

表3 变量赋值表

表4 影响宫颈癌患者就医延迟的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 新疆地区宫颈癌患者就医延迟率较高

通过本次调查显示，新疆宫颈癌患者就医延迟发生率为41.28%，高于山东省泰安市的37.50%[6]，可能因为新疆是以汉族、维吾尔族为主的少数民族聚居区，而作为宫颈癌高发区的新疆，维吾尔族女性又是宫颈癌的高发人群。据调查显示，新疆维吾尔族女性参与宫颈癌涂片检查比例仅为18.0%，而做过HPV检查的比例仅为4.5%[7]，而汉族女性的检查比例也不容乐观，这也表明新疆当地女性对宫颈癌筛查的参与率及知晓率并不高，因此，当地政府应加大宫颈癌筛查的宣传力度，使其明白宫颈癌筛查是控制宫颈癌的主要手段，并大力宣传预防宫颈癌相关知识，以提高女性就医积极性。新疆地处祖国西北部，许多地区交通相对不便，基层医疗条件也相对薄弱，很难做到宫颈癌知识宣教和筛查全覆盖的要求，因此，农村基层女性会出现就医延迟较多发的现象。这也提示当地政府及相关部门应加大该部分的资金投入，充分利用地区、市(县)级、基层三级医疗网络，联合完成宫颈癌的知识宣教和筛查，只有这样才能有效减少宫颈癌就医延迟的发生率。

3.2 新疆地区宫颈癌患者就医延迟的影响因素

3.2.1 民族本次调查显示，维吾尔族及其他少数民族宫颈癌患者就医延迟发生率高于汉族宫颈癌患者，这与Marlow等[8]的研究相似，原因可能是新疆本地的维吾尔族及其他少数民族的生活习惯及文化信仰和汉族居民有着一定的差异，在其传统文化的影响下，女性对宫颈癌筛查存在一定的抵触和害羞的心态，致使其不愿参与此项检查。新疆作为一个多民族聚居的地区，虽然有多个少数民族，但还是以汉族居民为主，因此，政府在进行宫颈癌健康宣教和筛查时，可能多使用汉语，因此也导致少数民族女性对于知识的理解和接受存在一定困难的情况。针对以上原因，建议当地政府和相关医疗部门能够针对少数民族居民的文化传统制定一套适合其接受的体检方法，如女性自行采集宫颈上皮细胞法或尿液HPV检测法等[9]，以减少少数民族女性的抵触感，从而降低就医延迟的发生。对宫颈癌的知识宣教尽量使用多语言宣传，以提高少数民族女性的接受率。

3.2.2 文化程度调查数据显示，文化程度是影响新疆地区宫颈癌患者就医延迟发生率的重要影响因素，且随着文化程度的升高就医延迟发生率降低。这与多项研究的报道基本相同[10-11]。原因可能是文化程度高的人群首先具有主动地学习意识，并能更有效地利用健康资源，更积极主动的与医护人员及时沟通[12]，因此，一旦出现疾病征兆时，具有较高文化程度的人群会主动搜集学习相关知识，并积极主动与医生联系，从而降低了就医延迟的发生。而文化程度较低的人群缺乏学习意识，即便有一定的症状出现也不能够及时察觉和及时就医，从而导致就医延迟发生率较高。因此在相关部门进行干预时，尤其应以文化程度较低人群为重点人群，使用简单易懂的宣传方法，如图片、视频等方法，并加大筛检力度和覆盖面，使该人群能够真正地获得相关知识并提高及时就医意识。

3.2.3 经济水平通过调查显示，经济水平是宫颈癌患者就医延迟的影响因素，随着患者经济水平的提高，就医延迟发生率也逐步降低。这与国内多项研究相似[13-14]。这可能有以下原因：首先，本次调查对象多以农业户口为主，而此类人群经济收入通常较低，较低经济收入的人群在出现疾病症状时，由于经济条件所限，在身体未出现严重症状时，多会选择回避就医的态度，以节约开支；当病情严重时，病人才会被迫就医，而此时已错过最佳治疗期。这也与相关研究相似[15]。其次，该人群多生活在农村，而基层医疗服务和城市还存在一定差距，可能存在首次就医未明确诊断的情况。因此，对于以上存在的问题，相关政府部门应加大对经济收入较低人群的医疗扶持，给予就医花销的适当减免，长期开展深入基层开展宫颈癌免费筛查活动，同时加大对当地基层相关医护人员的专业培训，以提高其专业水平。

3.2.4 临床分期本次调查显示，宫颈癌患者的临床分期也是影响就医延迟的因素，且随着临床分期的增加，就医延迟逐步降低，这与周芳芳等[3]的研究结果一致。宫颈癌早期就医不容乐观，本次调查对象宫颈癌患者多为Ⅱ期、Ⅲ期，说明宫颈癌患者就医时多已错过最好的治疗时机。宫颈癌早期症状多为阴道不规则出血、接触性出血或异常阴道排液等现象，易与其他妇科炎症症状混淆，且多未引起身体其他不适，因此，未引起足够重视，在癌症早期出现较高的就医延迟发生率。而随着症状明显及癌症转移至身体其他器官，病人才会就医，因而宫颈癌患者就医多在癌症晚期。因此，为了提高宫颈癌的早期就医率和女性的防癌意识，有关部门应加大宫颈癌相关知识的宣传，通过多渠道、多样化的方法，长期坚持，使女性同胞对该疾病充分了解，提高防癌意识，从而主动就医，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

3.2.5 宫颈癌相关知识本次调查中，宫颈癌相关知识问卷中大于60分者仅为121人(占21.08%)，小于60分者为453人(占78.92%)，且就医延迟的发生率，60分以上者明显低于60分以下者。这与陈丽萍等[16]的研究相似，宫颈癌相关知识掌握不足就可能在早期出项症状时不能及时判断和就医，从而贻误最佳的治疗时机，因此，要想从根本上降低就医延迟的发生就必须使女性自身掌握足够的相关知识，做到自我监测和管理，从源头上降低发生率，因此，宫颈癌相关知识的宣教应该做到全民覆盖，人人掌握，预防为主的效果。

新疆地区宫颈癌患者就医延迟状况严重，女性居民对该疾病知识了解不足，缺少主动就医意识，应重点加强对少数民族、文化程度较低、经济状况较差、早期宫颈癌及宫颈癌知识了解较少患者的宫颈癌知识的宣教和干预，以减少宫颈癌患者的就医延迟发生率。通过多渠道、多方式、持之以恒的知识宣教及宫颈癌筛查，以减少宫颈癌患者的就医延迟率。