心血管病高危人群检出率及影响因素分析——以心血管病早期筛查试点区为例

王金霞， 高彬， 钱平平， 赵安平， 但丽琼， 张亮， 张翔

近年来，心血管疾病已成为导致我国居民预期寿命受损、因病致贫、因病返贫的主要疾病，是我国面临的重大公共卫生问题之一。世界卫生组织颁布的《2014年全球非传染性疾病现状报告》中指出,心血管疾病是非传染性疾病死亡的主要原因，导致1 750万例死亡，占非传染性疾病死亡的46%[1]。国家心血管病中心发布的《中国心血管报告2017》中显示,中国心血管病(CVD)患病率处于持续上升阶段，CVD现患病人数2.9亿[2]。我国死亡人数中有2/5由心血管疾病造成，开展心血管疾病防控工作已经迫在眉睫[3]。为建立并完善心血管疾病防治工作体系和长效机制，2014年国家卫生计生委发布《心血管疾病高危人群早期筛查和综合干预项目管理办法(试行)》，全国范围内的心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目工作正式启动。2015年，赤壁市被指定为湖北省6个项目工作试点地区之一。为了解赤壁市心血管高危人群筛查情况及危险因素，本文利用2015-2016年赤壁市心血管病高危人群早期筛查和干预项目的数据,对赤壁市35～75岁常住人口筛查情况进行分析，为国家研究和推广心血管病早期筛查及有效的干预模式提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年国家心血管病中心在赤壁市开展“心血管病高危人群早期筛查与综合干预”项目。心血管病早期筛查工作确定在莼川、凤凰山、陆水湖社区卫生服务中心管辖范围内的居民中开展。筛查对象为筛查点内所有35～75岁常住居民，其中不包括功能社区居民、医院门诊和住院登记病例。

1.2 调查方法

由国家心血管病中心统一培训的调查员进行包括问卷调查、体格检查和实验室测定等工作。该项目在赤壁市的3个区中对共计13 908名对象进行统一现场调查。早期筛查工作分为初筛调查和高危对象调查两部分。①初筛调查：在正式开始前首先确定筛查辖区内符合条件的居民，并通知其初筛调查的时间、地点。筛查对象到达现场签署知情同意书并进行基本信息的登记。同时，进行体格检查(如身高、体重、腰围测量等)、快速血脂血糖检测、血压以及空腹静脉血、尿液检测，并对居民进行初筛问卷调查。综合以上结果进行高危对象的判别，通知高危对象进行下一步确认调查。②高危对象调查：正式开展工作前通知高危对象调查的时间、地点，对心血管病高危对象进行详细的问卷调查、十二导联心电图、心脏超声及颈动脉超声检查，进一步了解高危个体的疾病和危险因素特征。由国家心血管病中心信息化管理平台负责对各地方数据进行收集、监测及审核。本研究调查数据由国家心血管病中心提供。

1.3 诊断标准

心血管病高危对象判断标准如下(符合以下三条标准中的一条即为高危对象)。

1.3.1 疾病史(符合其中一项即可)①心肌梗死病史；②接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)；③接受冠状动脉搭桥手术(CABG)；④脑卒中病史。

1.3.2 血压或血脂异常(符合其中一项即可)①收缩压(systolic blood pressure，SBP)≥160 mmHg或舒张压(diastolic blood pressure，DBP)≥100 mmHg；②低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)≥160 mg/dL(4.14 mmol/L)；③高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)<30 mg/dL(0.78 mmol/L)。

1.3.3 判定标准世界卫生组织判定心血管患病风险≥20%。

1.4 统计分析

运用SPSS 25.0对数据进行整理。统计方法主要采用χ2检验、t检验和Logistic回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同特征人群心血管病高危检出率

本次参与赤壁市心血管病早期筛查的常住居民共计13 908人，2015—2016年度赤壁市心血管病高危人群检出率为21.2%(2 951/13 908)。男性高危人群检出率显著高于女性(P<0.05)。不同年龄分组、不同户口类型的高危人群检出率差异有统计学意义(P<0.05)。未婚高危人群检出率显著高于已婚人群(P<0.05)。不同职业、不同家庭年收入、不同医疗费用支付方式人群的心血管病高危人群检出率差异均有统计学意义(P<0.05)。是否高中以上学历的高危人群检出率间的差异无统计学意义(P>0.05)。心血管病高危人群和非心血管病高危人群在总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、甘油三酯(TG)、血糖(GLU)、腰围方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表1及表2。

表1 赤壁市不同特征人群心血管病高危检出率 n(%)

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01

表2 赤壁市不同特征心血管高危人群健康指标测量值检出差异分析

注：*表示P<0.05；**表示P<0.001

2.2 心血管病高危人群筛查影响因素多因素分析

基于单因素分析结果，将P<0.05的人口学因素纳入多因素回归模型中，以是否为心血管病高危人群作为因变量，具体赋值情况如表3所示。多因素Logistic回归结果如表4所示。

表3 多因素Logistic回归分析赋值表

表4 赤壁市2015—2016年心血管病高危人群多因素回归分析

3 讨论

本研究中Logistic回归分析显示，性别、年龄、户口类型、职业、超重、肥胖、睡觉时打鼾、经常在白天感到疲惫、有糖尿病史等是心血管病高危人群的影响因素。男性较女性而言更易成为心血管病高危人群，可能是由于男性比女性在吸烟、饮酒上有更高的比例[4]。有研究表明，过度饮酒会对血压和心血管系统造成不良影响，乙醇及其代谢产物乙醛可损伤心脑血管[5]。因此，建议社区多开展对“禁烟” “禁止过度饮酒”等不良生活行为的定期宣讲。此外，70～75岁人群的高危检出率为33.77%，显著高于其他年龄组的人群，这与刘庭明等[6]的调查结果吻合。说明高龄老人是心血管病的高危人群，提示这类人群要更注重心血管病的预防，定期进行健康检查。农民和工人比主要职业活动为家务的人群更容易患心血管病，可能是由于外出工作的人面临更多的社会心理压力和经济负担，身体承受的劳累程度也更高。有研究表明，心理因素和精神刺激是导致高血压的重要因素之一[7]。因此,提示有关部门要多注意通过多渠道展开心理疏导工作，并定期在社区内开展心血管病的宣传教育工作，提高居民的自我保健意识。

本研究结果显示，在白天有感到乏力、疲惫症状为心血管病高危人群是无此症状成为心血管病高危人群的1.138倍。睡觉时打鼾比睡觉时不打鼾人群更加容易患心血管疾病。且有糖尿病史的人群比正常人群患心血管病的可能性更大。此前较少有研究提出要关注在白天感到乏力和睡觉时打鼾的人群，本研究提示,有上述症状的人需随时关注自身健康状况，定期去当地正规医疗机构检查血压、血脂、血糖等是否在正常值范围之内。针对患有糖尿病的高危对象，相关工作人员除在生活方式上给予干预建议外，还应对其提供个体化的血糖、血脂的控制建议，并重点对此类人群进行定期随访，关注其健康变化，以降低此类高危对象的患病风险。

本研究结果还发现，赤壁市超重、肥胖人群患心血管病的概率远超过非肥胖、非超重人群。提示针对这类人群要加强饮食监控，做到“少油少盐”，保证每天食盐少于6 g，摄入油量控制在25～30 g之间[8]。同时，当地相关部门应多在社区内建设体育锻炼设施，预防和减少因肥胖导致心血管病的发生。此外，研究结果显示，TC、LDL、TG、GLU、腰围测量值越大的人群，越易为心血管病高危人群；而HDL越低的人群成为心血管病高危人群的可能性更大。解武祥等[9]在血脂与心血管疾病关系的研究中也有相同结果。基于此，提示相关部门应有针对性地开展健康教育，提供个性化生活方式干预建议，建议居民戒烟限酒、合理膳食、加强体育锻炼。此外，相关政府部门应定期进入社区进行宣传教育，增强居民对心血管病的认识，将心血管病的治疗战线前移，加强心血管病的一级预防和二级预防。