我国神经科专科护士核心能力培养与管理的综述

段丽娟，樊朝凤*，周芷铭，侯尚妍

（1.四川大学华西医院，四川 成都 610041；2.四川大学华西护理学院，四川 成都 610041）

神经科疾病专业性极强，患者往往病情危重、变化快，监护护理复杂，对护士能力要求非常高[1-2]，因此，对神经科专科护士核心能力的界定和培养至关重要[3]。核心能力又称胜任力，是指组织中员工所具备的能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质[4]，护士胜任力水平的高低直接影响着危重患者的抢救成功率和治愈率等[5]。国外专科护士通常称为高级实践护士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN），其核心能力培训和管理体系已经较为成熟，例如美国专科护士拥有统一的监管模式，包括执照（Licensure）、评审（Accreditation）、认证（Certification）、教育（Education）4 项基本要素[6]，其神经科护士的培养亦较早，起源于20世纪中期[7]。中国专科护士的培养处于起步阶段[8]，尚未形成完整的管理体系，而针对神经领域专科护士的研究还较少，基于神经科核心能力的系统培训及管理体系尚未普及。本研究在系统查阅相关文献及目前政策的基础上，了解我国神经科专科护士核心能力培养与管理现状，为进一步完善神经科专科护士课程设置、培养方法及认证等提供参考依据，促进神经科护理专科的建设及发展。

1 资料与方法

1.1 文献来源

通过四川大学图书馆电子资源检索CNKI、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库（CBM），以“核心能力”“胜任能力”“胜任力”“专业能力”及“神经”“卒中”等为主题词和关键词进行预检索，然后修订检索策略。现以CNKI为例，（SU=（‘核心能力’+‘胜任能力’+‘胜任力’+‘专业能力’）OR TI=（‘核心能力’+‘胜任能力’+‘胜任力’+‘专业能力’）OR KY=（‘核心能力’+‘胜任能力’+‘胜任力’+‘专业能力’）OR AB=（‘核心能力’+‘胜任能力’+‘胜任力’+‘专业能力’））AND（（SU=‘神经’OR TI=‘神经’OR KY=‘神经’OR AB=‘神经’）OR（SU=‘卒中’OR TI=‘卒中’OR KY=‘卒中’OR AB=‘卒中’））。检索时间从建库开始到2019年7月15日。采用Excel、Note Express和Endnote文献管理软件分析整理检出文献，结合人工检查和筛选后进行分析。

1.2 纳入排除标准

文献纳入标准为：（1）公开发表在学术期刊上；（2）研究对象为在职护士；（3）原始研究；（4）研究对象为实践局限于某一特定领域或医学学科的护理专业人员。文献排除标准为：（1）重复文献；（2）会议报告、论文集等；（3）研究领域为院校内教育；（4）未涉及培训或未涉及核心能力的常规培训；（5）新护士培训；（6）在四川大学图书馆学术数据库及其他网络来源中无法获取全文者。

2 结果

2.1 检索结果

按照检索策略，共检索到文献2 814篇，通过其他资源补充获得文献3篇，去除重复文献702篇，根据摘要和标题排除2 022篇，对全文阅读后排除65篇，最终获得符合要求的文献28篇，文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2 主题分类

通过阅读全文，尚未查见神经科专科护士核心能力执照、评审、认证等相关原始文献。对国内目前关于神经科专科护士核心能力培训的相关文献进行主题分类，发现目前研究主要限于核心能力指标体系构建、培训需求调查、核心能力培训效果，见表1。

表1 文献主题分类

2.2.1 我国神经科专科护士的执照、评审、认证 本次文献未查及我国神经科专科护士的执照、评审、认证等相关原始文献。目前我国神经科专科护士的认证主要来源于各类专科护士培训基地，这些专科护士培训基地多由医院申请，经过各地护理学会批准，经过12周的集中培训（理论授课4周+临床实践8周），即可获得专科护士证书。目前已有神经科、神经内科、神经外科等专科护士基地，甚至有专门针对卒中的专科护士培训基地，神经外科的专科护士基地还较少。而且神经科专科护士的认证还局限于各地学会，尚无中华护理学会层面的认证。截至目前，中华护理学会层面认证的专科护士基地覆盖专业还较少，仅有危重症、肿瘤、血液净化、助产、手术室、急诊、PICC、儿科、老年、精神卫生、伤口造口失禁11类。

2.2.2 我国神经科专科护士的培训（1）培训需求调查（见表2）。（2）核心能力指标体系构建（见表 3）。（3）核心能力培训的效果（见表 4）。

3 讨论

3.1 国内神经科专科护士核心能力培养势在必行

表2 国内神经科专科护士培训需求调查结果

表3 国内神经科专科护士核心能力评价指标体系研究

表4 国内神经科专科护士核心能力培训效果研究

结果显示，国内有部分医护人员对现有神经内科护理质量不满意，有34.27%～86.50%的神经科护士上岗前或上岗后未接受过神经科专科护理相关培训[9]。国内医护人员对神经科专科护士核心能力的培训均具有强烈需求[37]，基于核心能力的神经科专科护士培训势在必行。然而截至目前，我国仅有少数地区或医院建设神经科专科护士培训基地，覆盖面仍较小，难以满足神经科临床护理需求。文献报道中也仅有评价指标体系、培训模式和培训方式的初步探索，尚未形成成熟的管理机制。

3.2 国内神经科专科护士核心能力评价指标体系现状

专科护士核心能力指标体系的建立可以培养更加专业、高效的专科护士，也为专科护士的选拔、培养、考核提供更加科学的依据和指导[38]。结果显示，国内已有关于神经专科护士核心能力评价指标体系构建的尝试，适用范围包括神经科[18-19，21]、神经内科[20]和神经ICU[17]；在构建方法上，所有研究均采用了文献分析法，大部分采用了访谈法[18-21]，部分采用了问卷调查[17]、层次分析法[19]、对比研究法[19]等；指标体系均在二到三级，一级指标大部分均包括知识、技能和态度，部分研究纳入了临床实践能力、临床思维能力、专业发展能力、沟通与协调能力、管理能力等。仅1篇基于岗位胜任力构建神经科专科护士培训大纲的文献报道采用了目标教学法理论[21]，其他文献均未报道其理论基础。知识、技能、态度三位一体的教育模式已被运用于各行业人员的培养和课程设置[8]，尽管目前大部分神经科专科护士核心能力指标体系的研究均未报道理论基础，但是其一级指标框架多据此设置。总体来说，我国神经科专科护士的培养刚刚起步，还没有形成统一的专科护士培训、考核及评价标准，尚需要进一步研发和验证基于临床需求和符合专业发展需要的核心能力指标体系，培养符合临床需求的神经科专科护士，为神经科专科护士的管理提供科学依据[39]。

3.3 国内神经科专科护士核心能力培养现状

结果显示，目前国内对神经科专科护士核心能力的培养尚未形成成熟的体系，但是要注意，尽管总的文献量较少，却已经开始进行初步探索。有部分医院结合核心能力设计培训模式或验证培训效果，样本量均不大；培训对象不一，仅有1篇是专科护士培训班学员[22]；部分设置了资质标准[24，26，28-29，36]，有的针对全员护士[23，25，30，32-33，35]，甚至有针对护生的培训[34]；培训方式不一，其培训方式从整体模式到单一方法皆有；对核心能力的衡量指标也不尽相同，少数文献引用国内外核心能力理论构建[23，25，28-29，34]，大多数文献自行制订核心能力指标，但均描述不详，仅个别能够追溯其构建方法和内容[22]。同时，此类文献中对神经科专科护士的角色定位、资质认定和使用也不尽相同。

综上所述，目前国内对神经科专科护士的培训有较高的需求，但是其培训及管理却仍处于探索阶段，缺乏成熟的准入、培训、使用等管理体系，文献报道中仅有评价指标体系、培训模式和培训方式的初步探索。总体来说，我国尚未形成神经科专科护士核心能力培养的系统管理体系，尚需进一步完善建立。