应用“产出导向法（POA）”构建留学生心电图临床实践教学模式

刘 叶，胡占升，郑 魏

（锦州医科大学附属第一医院，辽宁 锦州 121001）

1 “产出导向法（POA）”

产出导向法（Production Oriented Approach，POA）最初源于2008年文秋芳教授针对英语专业技能必修课的课程设置和教学方法改革提出的“输出驱动假设”[1]。2013年，文秋芳教授将该理论延伸到大学英语教学领域。POA理论体系包括三方面：教学理念、教学假设和教学流程[2]。教学理念是教学假设和教学流程的指导思想，由学习中心说、学用一体说和全人教育说三者组成。教学假设是教学流程的理论支撑，包括输出驱动假设、输入促成假设和选择性学习假设。教学流程是教学理念和教学假设的实现方式。在教学流程中，教师起中介作用。教学流程具体由3个环节组成，即驱动、促成及评价[3]。教学理念、教学假设和教学流程三者紧密相连，互为依托。

文秋芳教授2017年对POA进一步完善形成最新的理论体系[4]，提出了对POA教学流程的新认识。文教授指出，POA教学大致分为3个阶段：驱动、促成和评价，每个阶段都必须充分发挥教师的主导作用（见图1）。需要说明的是，这里将POA原体系中的“以教师为中介”修改为“教师主导”。每个单元教学包含3个阶段的若干循环，每个阶段内部又包括若干子活动。POA以产出为目标，学以致用，学用结合，以用促学，突出强调教学的实践性。

图1 POA理论体系

2 构建留学生心电图临床实践教学模式的必要性

锦州医科大学自1997年开始招收留学生。2007年正式成立国际教育学院，是我校留学生教育得到跨越式发展的标志。心电图（Electrocardiogram，ECG）课程是诊断学的重要组成部分，在留学生层次共有8个学时的理论课和8个学时的临床实践课。由于ECG教学专科性较强，知识晦涩难懂，是诊断学中的难点[5]，而相应的教科书由于受篇幅限制等因素，对一些重要的概念阐述不够透彻，概念之间的衔接与过渡缺乏连贯性，使很多教学内容需要在临床实践中开展。ECG临床实践教学成为教学的难点，ECG临床实践教学模式的选择直接影响最终的教学质量[6]。

笔者从2016年开始承担我校留学生诊断学ECG部分的教学，经过4年的教学实践探索，对留学生和ECG授课的特点[7]有了全面的了解。

2.1 留学生宗教及文化背景差异方面的问题

我校国际教育学院自2007年正式成立以来，先后接收世界各地的留学生一千余人。他们来自不同国家，宗教不同、风俗文化各异。在教授ECG操作时，需要选择留学生作为标准化病人，而来自印度的留学生性格内向、腼腆，参与积极性不高。

2.2 留学生学习态度方面的问题

留学生思维活跃，课堂提问踊跃，乐意与教师展开互动，表现出较强的独立思考问题能力。但是他们远离亲人，在新的环境中面临社会、环境、文化等一系列问题，同时受自身素质等因素影响，部分留学生纪律较差，学习热情不高，主动性有待提高。

2.3 留学生语言沟通方面的问题

我校的留学生多来自印度、孟加拉国、加纳，英语水平存在较大差异，不易听懂，从而给师生之间的交流增加了难度。另外，留学生之间习惯使用本国语言交流，这就导致上课出现“教师讲的学生一知半解，学生讲的教师一知半解，学生间的讨论教师完全听不懂”的局面[8]。

2.4 ECG课程改革实施方面的问题

ECG课程是诊断学教学中的重要内容，由于ECG的理论深奥，内容也比较抽象，因此ECG临床教学改革的实施成为教学的重点和难点。对于来华求学的留学生而言，学生往往因无法理解和掌握ECG知识而丧失学习兴趣，并最终影响授课效果[9]。

3 基于POA构建留学生ECG临床实践教学模式

将POA应用在留学生临床实践教学中，构建留学生ECG临床实践教学模式，分为3个阶段。

3.1 驱动阶段

驱动阶段系教师向学生呈现产出任务、学生尝试产出、教师详细阐述教学目标和产出任务[10]，设计具有认知挑战和具有潜在交际价值的任务，激发学生的学习热情是POA的起点。

在留学生ECG临床实践教学中，先进行ECG理论学习，由教师系统性讲解诊断学ECG章节相关的理论知识，包括正常ECG和异常ECG特征。将理论课上教授的ECG知识细化，帮助留学生对各种ECG特征理解、记忆，给留学生提供其在ECG学习中可能遇到的待完成“产出任务”，即学习并完成教学大纲ECG的正确诊断。把“产出任务”作为教学的起点，将留学生分成若干组，每5～6人一组，先进行分组讨论，通过讨论留学生可以认识到自身对ECG哪些方面的知识掌握不足，产生学习饥饿感，从而激发留学生的学习热情，使其积极投入ECG学习中。

3.2 促成阶段

促成阶段系教师进一步详细阐明产出任务，选择合适的教学方法指导学生选择性学习，完成产出任务。

在留学生ECG临床实践教学中，教师给每组一份复杂ECG，即具有两种或两种以上异常诊断的ECG，并给出患者的临床表现和相关辅助检查。留学生先进行组内讨论，得出ECG的诊断。讨论后由教师给出正确ECG诊断，如心房增大、心室肥厚、急性心肌梗死、窦性心动过速、期前收缩、预激综合征等，请留学生查阅教材ECG章节内容，学习相关的异常ECG特征，与教师给出的ECG进行对照分析，最后由小组成员自行归纳、总结此份ECG特点及诊断，并由组内一名成员将ECG诊断及特点展示给全班留学生，如列举预激综合征的特点：（1）PR间期缩短，＜0.12 秒；（2）QRS 波群增宽，时间＜0.10 秒，起始部有粗顿的 δ波（又称预激波），P-J间期正常＜0.27s；（3）继发性 ST-T改变，其方向与δ波方向相反。再由教师进行专业指导，纠正、补充、归纳并总结此份ECG诊断及特点，促进全班留学生将此份ECG知识内化。

3.3 评价阶段

在POA理论中，评价方式分为即时评价和延时评价。教师可以在学生进行选择性学习和任务产出的过程中对其学习效果进行即时评价，调整教学进度，指出优点，提出改进建议，或是在课外对学生的学习成果进行延时评价[3]。

在留学生ECG临床实践教学中，采用即时评价较为合理，在课上由组内一名成员进行ECG诊断及特点展示，教师归纳总结后，再由其他组各选出一名成员在课上评价（小组互评），最后由教师对其进行点评，加深留学生对ECG知识的理解和记忆，即师生合作共同完成课上即时评价。

4 教学反馈

选取2015级临床医学专业留学生95名，应用POA进行ECG临床实践教学，两周临床教学结束后，采用理论考试以及问卷调查相结合的形式，评价该教学方法的教学效果。理论考试：每份考卷由 10份ECG组成，每题 10分，要求写出 ECG诊断及诊断依据。问卷调查内容包括：（1）对教学模式满意度；（2）对临床实践教学的兴趣及积极性；（3）是否有利于临床思维模式的建立；（4）是否提高了对ECG内容的理解能力；（5）是否增强了ECG诊断能力。理论成绩显示：85分以上者占86%。问卷调查显示：97%的留学生对应用POA的ECG临床实践教学模式总体评价好；85%的留学生对ECG学习有较高的积极性；92%的留学生认为此教学模式有利于临床思维模式的建立；89%的留学生认为此教学模式可提高其对ECG的理解能力；94%的留学生认为此教学模式对增强ECG诊断能力有很大帮助。

5 结语

POA以产出为教学的起点，激发学生的学习动力和学习热情，又以产出为目标，强调学以致用、学用结合、以用促学，突出实践性。这一理论一直应用于大学英语的教学，不仅给大学英语课堂教学带来理念和方法的改进，而且对大学英语的实践教学带来启迪[11]。笔者将其应用于留学生ECG临床实践教学，课上教师答疑解惑，采用“驱动、促成、评价”的课堂组织形式，指导留学生实现对ECG知识的巩固、内化及应用，革新了ECG教学模式，这在以往的留学生教学中是没有的。作为初步尝试的教学模式，其可行性值得肯定。笔者相信，该教学模式在留学生ECG教学中必定会有很强的应用性，期待更多优秀的教师参与到该教学模式的探索实践中，继续完善教学设计和课堂活动，探索符合我国国情的留学生教学新思路，提高留学生教学质量。