胸痛的识别与分诊

刘婷

【关键词】胸痛;识别;分诊

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

急性胸痛是一种常见的临床症状，具有病因复杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一等特点[1]。急性胸痛的临床表现各异，病情千变万化，危险性存在较大差异。应尽早识别急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等高危疾病。

目前我国大部分医院急诊分诊以经验分诊为主，由于经验差别、能力不足等因素都干扰和阻碍急诊分诊的准确性。[2]

1 胸痛的常见原因

心源性包括缺血性和非缺血性肺源性肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎消化道返流性食管炎、食管裂孔疝其它原因神经官能症等

2 急性致命性胸痛

急性冠脉综合症ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病。主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

肺栓塞由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。

3 胸痛的性质

刀割样：机体局部神经肌肉疼痛或是心肌缺血等

烧灼样：在明确神经损伤后，与损伤神经支配范围相一致的区域内出现的以剧烈烧灼样疼痛主要症状。

针刺样：常见于肺内感染继发的胸膜炎，尤其在深呼吸或者咳嗽咳痰时，导致胸部疼痛症状的加重，也会伴有发热。

电击样： 为短促的剧烈锐利疼痛，持续数秒至数分钟不等。见于颅内神经痛，如三叉神经痛、舌咽神经痛、枕大神经痛。

压榨样：主要见于高血压，冠心病所导致心肌缺血，在劳累以后或者寒冷诱发，刺激冠状动脉痉挛而导致的疼痛症状发作，还会向左肩部放射。

撕裂样：皮肤被撕开样疼痛，见于胃肠道穿孔，胆囊结石，输卵管结石，及在外伤作用下内脏损伤。

4 胸痛的伴随症状

头晕异常、皮肤湿冷大汗淋漓、惡心呕吐、气短、面色苍白、心前区刺痛、心跳不规则加速、其它部位的疼痛不适。

5 胸痛的诊断

剧烈胸痛首先考虑急性心梗，首先查心电图、再查心肌酶谱和CT。急性心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。可诱发心律失常、休克或心力衰竭，危及生命。我院从2017年8月启动胸痛中心建设，并于2019年8月顺利通过国家胸痛中心评审。胸痛中心通过包括急诊科、心内科、影像科、检验科、心电图室、心超室、重症监护室等多学科间相互协作，优化流程，最大限度拯救死亡的心肌，为胸痛患者第一时间建立生命通道，降低患者死亡率。6分诊流程

急诊分诊护士询问确定为胸痛患者，5分钟内快速评估意识状态、呼吸情况、循环情况，12导联ECG测量心率血压、血氧饱和度，迅速呼叫急诊医师，将患者转入急诊抢救室，如STEMI发病时间12h，同意急诊PCI，负荷双联后送DSA室。

小结

我们的目的是及时有效地诊断和分诊胸痛、制定临床决策、减少不良事件发生、降低医疗费用、确保生存质量。规范化的胸痛评估和分诊对早期识别胸痛病因、挽救生命、合理利用医疗资源有重要意义。[3]

参考文献：

张健，胡大一，孙金勇，等，急性胸痛患者的病因调查及胸痛中心对胸痛患者诊疗时间的影响[J].临床心血管杂志，2010，26（8）：618-62.

刘伟，黄清波，丁素云.急诊科预检分诊系统质量评价标准的构建[J].护理学杂志，2016，31（31）：45-47.

易绍东，周民伟，田燕，等.急性胸痛诊疗规范从指南、共识到认证标志的演变与启示[J].中国数字医学，2015，10（9）：8-10，13.