胸痛就医往哪儿走

2020-06-08蔡飞跃

健康博览 2020年4期

蔡飞跃

很多人都有过胸口疼痛这样的经历，但它背后的病因却是五花八门，心脏病会导致胸痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也会导致胸痛。胸痛的原因颇多，可以由胸廓疾病引起，也可来源于胸腔内脏器官病变。除此之外，胸廓外的组织器官的病变如腹部病变，甚至精神心理性疾病如焦虑症等也可引起胸痛。

最常见的胸痛原因是什么？答案是肌肉骨骼疾病，也就是说，并不是胸腔里面的器官出了问题，只是胸部表面的肌肉、骨骼的病症，如胸肋软骨炎、筋膜炎、肋间神经炎、肋骨骨折等。另外一些胸痛癥状的疾病也是很危险的。在《胸痛规范化评估与诊断中国专家共识》中，将胸痛根据危急程度分为两大类：致命性胸痛和非致命性胸痛。

致命性胸痛有哪些

心梗我们熟悉的心肌梗死、心绞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部发生剧烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能缓解，可能是心肌梗死、急性冠状动脉综合征。需要立即救治，请马上拨打120或者送医院就诊。

主动脉夹层高血压患者出现突然刀割样、撕裂样剧烈胸痛，面色苍白、大汗淋漓等症状，有可能是“主动脉夹层”。主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。如果不及时抢救，生命危在旦夕。

肺栓塞如果下肢静脉曲张、久坐不动（如坐长途汽车、飞机）的人，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血三种情形（专业术语叫“肺栓塞三联征”），甚至晕厥、意识丧失、口唇发绀等，那有可能是传说中的肺栓塞了。这个病也异常凶险。

张力性气胸喜欢抽烟的年轻人，在咳嗽或剧烈运动后，甚至用力排便后发生针刺样、刀割样胸痛，然后出现胸闷、呼吸困难等症状，可能是“自发性气胸”来袭。遇到这些紧急致命性的胸痛疾病，务必立即呼叫120救护车，或者送附近医院急诊科。

还有哪些疾病会导致胸痛

呼吸系统疾病如肺炎、支气管炎等，导致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、发热，常常随着咳嗽和深呼吸时胸痛加重。

反流性食管炎往往是胸骨后有烧灼感，卧位加重，坐起减轻；反酸、夜间反流，常有咳嗽。

带状疱疹胸痛表现为火辣辣的神经痛，最大的特点是先感到痛，过几天后出现簇集性水疱，水疱沿单侧神经呈带状分布。

身体没病也会胸痛

在门诊中经常接诊这样的病人：他们长期被胸痛困扰，反复到心内科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面检查。检查结果却都是正常的。这是怎么回事呢？原来是心理上出了问题。这类胸痛病人没有器质性疾病，但是可能有心理性疾病，常常表现为焦虑、抑郁，失眠、梦多，疲倦、乏力。这类病人往往这样跟医生描述自己的胸痛症状：隐痛、刺痛，疼痛位置不固定，时间长短不一。他们还会不自觉地叹息或者深呼吸。