肛瘘手术如何镇痛

何娟

【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

（一）什么是肛瘘？

肛瘘，又名肛漏，其学名为肛管直肠瘘。——在正常情况下，人体肛门是紧密闭合的;假若人不幸罹患了肛瘘，那么，他的肛门四周皮肤会出现疮口，这些疮口还会反复不断地向外流出脓液、脓血甚至粪便，因而被形象地描述为“肛漏”。

肛瘘指的是肛门四周的肉芽肿性管道，肛瘘管道由内口、瘘管、外口三个部分组成。内口通常位于患者直肠下段或肛管，内口大多只有一个;瘘管与外口、内口相连接;外口位于患者肛门四周皮肤上，外口数量较多，可多达数个。

肛瘘属于肛肠科常见病，据统计，在肛肠科病例中，百分之二十至百分之三十的病例均属于肛瘘。肛瘘久治难愈，往往间歇性反复发作，患者多为青壮年男性。

（二）肛瘘的成因有哪些？

大部分肛瘘是由于直肠肛管周围脓肿所引起的。这是由于患者平时不注意个人卫生，大便后肛门没有揩净，一些粪便滞留在肛隐窝，引起了肛腺炎，继而发展成直肠肛管周围脓肿。或患者直肠肛门遭受外伤，或出现肛裂，也可能发展成肛瘺。肛瘘多发于肛门后中线对称的点上，患者罹患肛瘘后，肛门周围会发红、肿胀、跳痛，怕冷、发热，然后外口会不断排出脓血性分泌物，这些脓液呈黄色，比较黏稠，伴有臭味;之后，患者会感到外口胀痛，行走时有明显的不适感;患者还会出现肛门瘙痒、肿块。

（三）肛瘘必须手术治疗吗？

罹患肛瘘后，人体无法吸收肛管直肠周围脓肿，即便向外穿破，也难以愈合。因此，患者在确诊肛瘘后，医生一般会主张采用手术治疗，切开引流。

（四）肛瘘手术风险大吗？

肛瘘手术，是肛肠科常见的手术，手术风险不大，对于患者的影响较小，成功率极高。

若患者肛瘘脓肿属于肛门周围脓肿，医生会在肿脓最明显部位切开一个切口，该切口与肛门呈放射状，保证引流通畅;若患者肛瘘脓肿属于坐骨肛管间隙脓肿，医生会在患者肛缘外侧3～5厘米的部位，切开一个与肛缘平行的弧形切口，再进行引流;若患者肛瘘脓肿属于骨盆直肠间隙脓肿，医生会使用肠镜，切开患者的直肠壁进行引流。

（五）肛瘘手术后如何镇痛？

我们人类是由肛肠动物进化而来，因此，在人体肛门周围，分布着丰富的血管与神经。所以，肛门对于创伤、炎症的刺激非常敏感;肛瘘手术后，患者往往会感到肛门剧烈的疼痛。——但这并不是一件坏事，这说明患者受伤的肛门组织正在努力地生长、愈合。

当然，我们也不鼓励、不主张患者无条件地忍受肛瘘手术后的疼痛。医护人员会采取各项护理措施，为患者进行术后镇痛。

首先，患者就尽量保持仰卧体位，避免切口局部受压而加重疼痛。

其次，医护人员可为患者进行温水坐浴。医护人员须在盆中倒入3000ml的高锰酸钾溶液（浓度为1：5000），将水温控制在43～46℃之间，让患者坐浴。每次坐浴时间控制在20～30分钟，每天坐浴2～3次。患者每次坐浴后，还要揩干肛周皮肤，涂抹抗生素软膏。通过坐浴，可以促进肛门周边组织血液愈合，加速切口愈合。

再次，患者应多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水，不能饮酒，不能吃辛辣食物。要养成定时排便的习惯。患者排便时，往往会感到切口有明显的疼痛。因此，手术后第三天，患者须服用缓泻剂，保证大便松软。患者可在排便前半小时，在自己切口周围涂抹奥布卡因凝胶或利多卡因凝胶，可明显缓解疼痛。若患者排便不畅，可用500ml温水进行高压灌肠。

医护人员可为患者适量使用镇痛剂。若患者为男性，可使用30mg镇痛新与50mg安泰乐P;若患者为女性，可使用15mg镇痛新与50mg安泰乐P。医护人员须根据患者疼痛的具体状况，以及患者对于疼痛的忍耐度、患者的体质，严格控制镇痛药的用量、给药时间;保持按时给药。