哪些药物可以预防和治疗骨质疏松症？

蒋灵

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

经常发现邻居家里的老奶奶在医院里检查出了骨质疏松症，那么家里有老人的朋友们必须特别注意的是，家里的老人该怎样服用什么类型的药来做到预防及治疗骨质疏松呢？

人口的老龄化不断加剧，这对于骨质疏松来说可不是个好消息。有数据可以证明，在我们国家里，女性患上骨质疏松的可能性更大，这与人们平常的想象还是有一定出入的，而且在花甲之年以后女性的骨质疏松患病率竟然高达三成到五成，男性却只有两成左右。这是因为在原发性的两种骨质疏松症中的其中一种便是绝经后的骨质疏松症，在绝经后雌激素含量下降，在五年内的骨代谢随之不断降低造成的。知道一些片面的了解，想要懂得如何预防和治疗骨质疏松症还远远不够，之还需要更进一步去深入了解骨质疏松症！

一、关于骨质疏松症的几点问题

首先，骨质疏松与骨质疏松症不同，前者是一种症状，后者则是一种疾病的名称。无论是寻常百姓还是某些医生对于骨质疏松症的了解都十分浅显，仅仅停留在治疗骨质疏松症就是补补钙，而且还有太多人是这样认为的。骨质疏松症并非只是缺钙的问题，钙和维生素D在其中是一个基础的用剂。人的骨骼通常是保持在一个骨重建的过程中，成骨细胞与破骨细胞两者动态平衡，前者是合成骨质而后者则是吸收骨质。拿绝经的骨质疏松症患者举例，破骨细胞过于活跃导致成骨细胞一直处于一种不够用的状况中，这时候补多少钙都是没用的，不仅没用还可能有副作用，这些钙是没办法吸收进去的。对于这种状况来说，市场上有一些治疗骨质疏松症的药物，其本质是对破骨细胞的作用进行削弱甚至于抑制其工作来达到恢复骨质的效果。现在，我们再来看看，如何对骨质疏松症患者进行药物治疗呢？

二、哪些患者需要抗骨质疏松症药物治疗？

明确患者抗骨质疏松症药物治疗的一些适应证，对症下药。那么判断是否患有骨质疏松症和判断适合類型的骨质疏松症有什么生理指标呢？首先是临床出现以下两种骨折的患者，椎体脆性骨折以及髋部脆性骨折，这两种骨折首先就可以对应患者的骨质情况，判断出患者是已经有骨质疏松的情况了。然后再判断一些对应的指标，可以举例说的是，无论是否有过骨折的状况，患者感到腰部疼痛或者是夜晚睡觉背部疼痛感剧烈，去医院检查腰椎、股骨颈、全髋部或桡骨远端的骨密度。患者一定要及时就医，减少出现骨折的可能性，而在一般的大医院都可以做双能x线的骨密度检查。还有一部分的骨折也要对应检查患者的骨量是否正常，肱骨上段、前臂远端或骨盆有脆性骨折的患者骨量如果低下也是可以直接判断其是否存在骨质疏松症的。如果判断出了骨质疏松症的潜在可能性，那么在药物上又有些什么选择呢？怎样利用现有的药物对骨质疏松症进行治疗甚至预防呢？

三、抗骨质疏松症药物分为几类

第一，对破骨细胞吸收起抑制作用的药物，比如说，双膦酸盐类就是其中使用非常多的一种，还有一些调节雌激素的药物如选择性雌激素受体调节剂或者直接刺激雌激素分泌来提高雌激素含量，最后是降钙素，还有一种国内并未上市的新品种名叫RANKL抑制剂。第二，抑制之外还需要促进成骨细胞的运作，可以使用的药物例如氟化物、甲状旁腺激素类似物、生长激素、同化激素等等。第三就是促进骨矿化的一些用剂，类似的有钙片什么的，以及维生素D类似物和维生素K2类等，还有时会少量使用锶盐来治疗和预防骨质疏松症。除了上述说到的大部分西药制剂外，中药的骨碎补总黄酮体剂、淫羊藿苷类制剂和人工虎骨类制剂在骨质疏松症的治疗上也有一定的作用，对于患者理疗康复也有一定的意义。

四、如何选择抗骨质疏松症药物？

1、钙和维生素D

之前提到了钙片什么的来补钙并不一定是完全科学的，但在科学的角度来说的话，钙制剂在骨质疏松症的治疗中有着非常重要的作用和地位，对于预防骨质疏松症的作用也是无可替代的。钙制剂在甲状旁腺激素的生成中起到了一定的抑制作用，给骨重建的过程提供了活力。所以钙片很重要，但不仅仅只是大多数朋友认为的那样，只是升高人体内的血钙浓度这么简单，还起了延缓骨代谢、促进骨重建的重要作用。这样一来，对于骨质疏松症中的其中一种，也就是绝经后的女性患者来说，骨质下降和骨量减少的现象也可以得到一定的抑制。再配合一定的维生素D类似物，从科学的角度和临床研究的角度来说，可以有效减少非脊柱骨折的发生。当然维生素D的摄入方式一般有两种，一种是每年进行肌肉注射，另一种则是每日进行补充。

2、雌激素类和甲状旁腺素

雌激素和雄激素不光能让人美，还能让人体的骨骼强壮。他们能大大刺激成骨细胞运作，让骨大厦的建设日新月异。当女性的卵巢要下岗了，老爷爷的睾丸也要退休了，雌雄激素水平是连续跌停，搞得成骨细胞一点斗志也没有了，骨头的建造就会慢下来，导致骨质疏松。绝经后的女性在一开始绝经时就服用雌激素能有效保持骨质量，减少骨流失。

参与骨调节的体内激素有很多，像甲状腺素、甲状旁腺素、胰岛素、糖皮质激素等。有些疾病会让这些激素紊乱，紊乱的激素就能搞出骨质疏松。甲状腺激素是甲状腺所分泌的激素，甲状腺激素水平正常时，对成骨细胞和破骨细胞的刺激作用相当，骨生长、代谢。甲亢一来，全身代谢亢进，破骨细胞也跟着亢奋，导致更多的钙磷跟着尿尿去了体外，血液中的钙含量就降低了。血液中钙的含量，医学上称之为血钙值，它本来是有一个正常范围的。血钙值高时，多出来的钙就存在骨骼里。而血钙值降低时，骨头就拆点钙扔进血液，来保证血钙值稳定。甲亢搞得钙都跟着尿溜走了，血钙值就偏低了，破骨细胞也只能拆了骨头往血里扔，时间久了，就造成了骨质疏松。使用甲状旁腺素药物来调节血钙浓度，增加钙吸收。

3、双膦酸盐类和降钙素

两者都是通过削弱破骨细胞的活性来抑制骨吸收，双膦酸盐甚至可以直接杀死破骨细胞来达到减少骨流失的效果。前者中的磷酸盐可以结合破骨细胞来降低其活力，而后者则是皮下注射的一种多肽存在一定的副作用。

五、总结

骨质疏松症的病情可以说是没有办法逆转的，预防往往大过于治疗。除了本文提到的药物以外，要保持多运动和理疗康复，因为户外的阳关照射在一定程度上可以促进骨重建和增强成骨细胞活力。在饮食里也应该有所注意，对于合理的饮食，可以使得患者日常细胞活力增加，减少骨流失。希望所有的骨质疏松症的患者能在看过本文后有所受益，虽然可能无法完全康复，但是减轻症状和减少疼痛感是可以做到的！