延续护理在老年患者全髋关节置换术后的研究现状

2020-03-19张艳辉吴卫东

健康必读·下旬刊 2020年3期

张艳辉　吴卫东

【摘要】本文阐述了延续护理在老年患者全髋关节置换术后中的概念及国内外的延续性护理模式的现状，基于国内对延续性护理的研究成果，本文归纳了国内实施延续性护理的主要方式方法，以及未来的发展趋势，为延续护理在老年全髋关节置换术后的进一步应用提供借鉴与参考。

【关键词】延续护理;老年;全髋关节置换术;患者

【中图分类号】R352【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

目前我国老龄化社会趋势在不断的加剧，关于全髋关节置换术（total hip arthroplasty， THA）后在老年患者出院后护理服务的连续性与协调性的问题也就越来越受到大家的关注与重视，延续护理在老年患者的医疗认识、知识普及、节约社会资源和家庭人力资源方面，以及优质护理服务等方面有着非常重要的意义[1]。近几年，发达国家对于延续性护理更加的重视[2]，而在我国则相对于国外重视的程度则相对较轻，本文笔者则就延续护理在目前国内外的现状，以及我国延续护理的实践模式以及内容进行了如下综述：

一、延续性护理

（一）延续性护理的概念

美国老年协会提出：延续护理是指当患者在不同的医疗机构之间或着在同一地点不同照护等级之间进行转换时，为保证健康照护的协调性与连续性而设计的一系列的措施[3]。一般来说的是指医院、社区与家庭之间的连续，强调的是住院和出院护理计划的连续性、完整性以及协调性。

（二）国外延续性护理的现状

在延续护理理念的指引下，发达国家的护理学家们，对于提高患者的护理满意度和出院治疗的依从性以及生存之间进行了深入的探索与研究，并且已经取得了良好的效果。主要有两种模式体现，其一是基于社区的延续性护理模式，主要的内容有：家庭病床、虚拟病房、扩大服务的诊所和以病人为中心的家庭医疗模式。另一是基于医院的延续性护理模式，研究表明[4]，日本鼓励实施有组织的护理奖励机制，建立组织照护急症护理医院和康复保健场所，有利于提高高效和高质量的医疗保健，多学科医疗保健团队整合了许多其他的卫生保健机构，可以实现最大化的患者的康复功能，主要由高级实践护士（Advanced Practice Nursing，APN）主导的护理模式，在患者出院后，由同一名APN负责实施延续护理，使患者的健康状况达到最好的效果，制定好出院后的随访[5]，研究表明，APN延续性护理模式能够明显减少患者住院次数，延长再次入院的时间间隔，对于其降低再人院率及医疗费用具有很强的实用性，同时明显的提高了患者的生活质量[6]。

（三）我国THA患者延续护理的现状

在国内没有明确的延续护理的定义，同时也缺乏相关的理论研究[7]，我国的延续性护理研究起步较晚[8]，随着优质护理服务的进一步开展，患者能够在住院期间接收到良好的健康宣教和全方位的临床护理[9]，出院后也需要延续护理。国内有关对于糖尿病、高血压、脑卒中、癌症、伤口造口患者以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等的延续性护理报道比较多，但是目前对于老年患者全髋关节置换术后的延续性护理报道相对较少。

二、国内对全髋关节置换术后患者实施延续护理的主要方式

（一）电话随访电话随访是医务人员与患者之间互动的一种重要的措施，该方法不仅简单方便、可行性强，并且有利于出院患者和医院之间的沟通，叶仲欢[10]等研究表明，通过电话随访的方式，可以明显提高患者的家庭康复理念以及保健的意识，能够使得患者使用康复器械进行功能锻炼的依从性得到明显加强，从而缩短了患者的恢复周期。乜广珍等[11]通过对患者出院后3个月后以及6个月后的电话随访中发现，实验组并发症的发生率是6.1%，而对照组发生率为12.5%，可见是实验组的并发症明显降低。

（二）家庭访视是延续护理中的一种重要的手段，通过对患者家庭访视，护理人员能够准确、清楚的了解到患者的康复状况，从而制定有针对性的护理措施，能够有效的解决患者出院后的护理问题。章海慈[12]通过对62-83岁的104位老年髋部骨折行髋关节置换术后的老年患者长达6个月的家庭访视护理研究表明，家庭访视不仅能够促进老年患者康复和维护患者的身体健康，还可以建立家庭健康管理档案，从而进行有针对性的护理及健康宣教，同时还能使得患者其他的家庭成员共同参与，从而减少了患者的住院次数，降低了患者的医疗费用，也提高了患者的生活质量。许晴[13]认为通过家庭访视可以提高患者对疾病的认识和功能康复锻炼的掌握情况，并且能及时的优化康复计划，同时可明显的提高患者的满意度。

（三）网络干预随着现代信息通讯技术普及，网络作为一个全新的沟通平台，突破了地域、时间及经济等方面的限制[14]，现在医疗服务可以借助互联网平台的优势，形成远程诊疗照护医疗服务模式[15]。QQ号、微信公众号、网络视频以及移动护理APP是最常使用的工具。郑群怡等[16]在2014年最先开展将移动护理技术与骨科术后患者的延续性护理相结合，不仅打破了传统延续护理的局限性，也促进了信息化护理的延续发展，陳华琴等[17]在2015年借助微信平台，以微信信息，微信群的方式，请患者或家庭成员定时参与互动健康教育的方式，促进了患者髋关节的功能康复，减少了对他人的依赖。2016年，庄华敏等[18]对60例行全髋置换术的患者通过运用微信平台，由专人定时推送康复训练的信息，根据出院的时间不同，发送不同的视频训练资料，从而做到个性化、专业化的指导，同时也明显的改善了THA大部分患者的消极情绪，增强了其战胜疾病的信心，大大的减少了患者并发症的发生，提高了患者的满意度[19]。穆虹等[20]通过回授法专科视频教育的方法对80例全髋置换术后的患者进行为期6个月的研究显示，该方法可以有效的提高患者的自理能力和髋关节的活动能力，同时也提高了患者的康复依从性及生活质量。

（四）开设专科护士门诊查阅相关资料发现专科护士门诊最多的是关于高血压、糖尿病、伤口造口、静脉治疗等专科的护理门诊，骨科关节康复门诊相对较少，周红娣等[21]在2013年报道，该院开设骨伤疾病护理门诊，一般人员组成为：3年以上专科护理经验的高级护理人员，8年以上工作经验，主管护师及以上职称，为患者提供专业化并且有针对性的健康教育及康复指导，提供免费的护理咨询，既提高了患者的满意度，同时也提升了护理专业人员的地位。

三、延续护理在老年全髋关节置换术后的发展趋势

THA患者的延续护理主要包括：患者出院后肢体功能康复训练、自理能力、心理护理以及生活质量等等。史燕燕等[9]通过对250例65岁以上的THA患者进行研究发现，制定良好的延续护理方案可有助于帮助患者积极的进行术后肢体康复功能锻炼，对于他们建立健康的生活方式，改善日常生活的能力，早日回归家庭和社会。周敏[22]等对79例平均年龄为72岁的THA患者给予行居家护理后发现，居家护理模式可明显的促进患者的髋关节功能的恢复，可以引导未来开展医院-社区的延续护理模式，随着年龄的增长，老年患者大多存在的骨质疏松疾病，王晓庆等[23]通过对延续护理的研究发现，早期的延续护理可以明显提高老年患者对治疗的依从性和骨质疏松的认知度，从而降低了患者再次发生骨折的发生率。目前，在我国，医院、社区和家庭仍然存在医护脱节的问题，所以对建立一种长期的随访制度和实现患者连续性的肢体功能康复锻炼非常重要。

四、小结

延续护理是一种新型的优质护理服务模式，随着中国老龄化社会的加剧，为了满足广大老年髋部骨折患者的住院要求，住院的时间也在逐渐的缩短，患者病情平稳后即可出院，为了满足出院后患者的护理要求，通过提供延续护理的方式，与髋关节置换术后患者及家属一起制定功能康复训练计划，预防术后并发症的发生，可有效的促进患者髋关节功能的恢复，恢复患者的自理能力，同时能有效的节约社会资源和人力的资源，使得患者尽快康复，早日回归家庭、回归社会，提高了患者的满意度。现由于国内的延续护理的仍处于发展的阶段，今后仍需要进一步的借鉴国外成功的经验，建立一套针对我国国情的优质延续护理服务模式，这依旧是我们今后护理工作研究的重要方向之一。

参考文献

龚艳，金春莲，章小庆等.延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48（1）：50-51.

Singh S， Shrivastava C， Kumar S， et al. Hemi replacement arthroplasty for unstable inter -trochanteric fractures of femur[J]. J Clin Diagn Res， 2014， 8 （10）： 1-4.

OConnor M， Bowles KH， Feldman PH， Frontloading and intensity of skilled home health visits：a state of the science[J].Home Health Care Serv Q，2014，33（3）：159-175.

Fukuda H， Shimizu S， Ishizaki T. Has the Reform of the Japanese Healthcare Provision System Improved the Value in Healthcare？ A Cost-Consequence Analysis of Organized Care for Hip Fracture Patients. Wong G， ed. PLoS ONE. 2015;10（7）：e0133694.

董玉静，尚少梅，么莉等.国外延续性护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，12（9）：20-23.

Naylor MD，Brooten DA，Campbell RL，et a1.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure：a randomized，controlled trial.J Am Geriatr Soc，2004，52（5）：675—684

蒋文珍，庄悦红，王晓娟等. 延续护理在预防居家长期卧床老人压疮中的应用进展[J].上海医药，2017，10：36-40.

曹楠，刘启贵.国内外延续护理研究的可视化分析[J].中国康复理论与实践，2017，23（2）：226-231.

史燕燕，张敏，王秋菊.延续护理在老年患者髋关节置换术后康复中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（13）：1871-1874，1875.

叶仲欢，卢尔海.电话随访在人工髋关节置换术后出院患者康复护理的应用[J].当代护士（专科版），2013，（6）：159-160，173.

乜广珍，张冬梅，张浩等.电话随访式延续护理对老年患者全髋关节置换术后生活质量和功能恢复的影响[J].第三军医大学学报，2016，38（13）：1565-1568.

章海慈.家庭访视护理干预对老年髋部骨折患者负性心理及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，（15）：1697-1699.

许晴.护理延伸服务在人工全髋关节置换患者中的应用[J].饮食保健，2016，3（11）：171-172.

岳爱学，王小芳，陈波等.基于网络干预的延续护理对冠脉搭桥术后患者健康相关行为的影响[J].护士进修杂志，2015，（12）：1129-1131.

殷欣，聂文博，从悦等.远程护理在"互联网+"时代居家养老中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2017，（6）：873-877.

郑群怡，战颖，吴晓英等.移动信息技术在骨科延续护理中的应用研究[J].中华护理杂志，2014，49（7）：795-797.

陈华琴，高薇.微信随访在全髋关节置换术出院病人中的应用[J].护理研究，2015，（12）：1463-1464，1465.

庄华敏，张适霖，张梅清等.运用微信加强对全髋关节置换术出院患者進行延续护理的效果分析[J].检验医学与临床，2016，13（16）：2382-2384.