如何预防新生儿窒息

虞莲会

【中图分类号】R722.12【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

新生儿窒息是由于产前、产时和产后的多种原因（例如：出生时缺氧、脐带绕颈、脐带脱垂、母亲疾病，难产等）而造成的新生儿出生后1分钟内没有自主呼吸或不能建立正常的呼吸而导致的低氧血症及全身的脏器损害，是造成围产期新生儿死亡和残疾的主要原因。新生儿窒息的典型症状为：患儿皮肤颜色的改变、呼吸频率及节律的改变、心率次数减少、肌张力松弛或消失、喉反射减弱或消失。新生儿窒息根据Apgar评分可分为：正常8-10分，轻度窒息4-7分，重度窒息0-3分。预防新生儿窒息应从以下几方面进行。

一、加强围生期保健

对高危妊娠的初级筛查，详细询问孕妇有无遗传病史，了解孕妇的身体健康情况并做全面检查;测量孕妇的骨盆线、进行常规或是相关的化验;若有疾病可及早发现并治疗，根据疾病的情况取决是否可以妊娠;避免接触有害物质，例如：铅、汞、农药、放射性仪器，避免密切接触宠物;避免使用影响胎儿正常发育的药物;必要的时候，孕期可以注射疫苗;改变不良的生活习惯，例如：酗酒、吸烟等;保持身心健康、解除心理压力;>35岁的产妇、亲属中有遗传病或是出生时具有先天性畸形的情况，必须做关于遗传的咨询或是先天性畸形的产检，以此降低围产儿的死亡率及其他疾病的发生率;孕晚期定期做产前检查，若有异常胎位，及时纠正，指导孕妇孕后期的卫生以及新生儿出生后的准备;加强对围产期产妇的管理和监护，避免早产、难产、过期产的发生。

二、胎儿监护

（一）胎心听诊。加强胎儿的监护，防止出现缺氧的症状。在产妇宫缩的间歇时，使用听诊器或者是胎心听诊仪，胎儿的心率在120～160bpm，若胎心率>160bpm，为心动过速;若胎心率<120bpm，为心动过缓。用听诊器放置于胎心最清晰的位置，在宫缩前、宫缩时、宫缩后听诊，可连续听3次。在听诊的时候，由于产妇宫缩导致子宫内的压力增高，胎心的信号消失所以听不到早期减速，发现缺氧先兆及时给予氧气吸入，必要时提前结束妊娠。。

（二）羊水监测。产程中，若宫口开大2～3cm，无人工破膜禁忌症可以采取人工破膜，加速产程的进度，还能够了解羊水的量和形状。若羊水呈淡绿色或是淡黄色，稀薄，胎儿可能是轻度代偿期缺氧;若羊水为深绿色、浑浊并伴有粪块，胎儿可能为急性缺氧;若羊水为深褐色、粘稠且伴有糊状，表示胎儿可能缺氧时间>6h。

（三）胎心监护。通过胎心变化形成的曲线监护图，可以了解胎动、宫缩时胎儿胎心的反应，推测胎儿在母体内有无缺氧。正常妊娠的产妇在怀孕的37周开始应该每周做一次胎心监护，若产妇有合并症，胎心监护应该在孕期第28～30周开始每周做一次。注意观察胎心音是否有忽快忽慢的现象，正常的胎心音在120～160次/分，若胎心音>160次/分或是<100次/分都提示胎儿在母体子宫内缺氧。

三、避免难产

（一）营养均衡。防止因为进食量过多导致胎儿肥胖，难产的最主要原因是胎儿过大。科学合理的进行饮食，减少高脂、高糖食物的摄入，确保体重匀速增长;孕中期时，孕妇的饮食以乳品、豆类、蔬菜、水果为主;孕晚期时，孕妇可适量的摄取碳水化合物和蛋白质，还可以适当的摄入富含脂肪的食物。

（二）定期体检。孕期第12周以后需要定期进行体检，预防疾病发生，及时发现异常，及时治疗，减少产妇和胎儿的危险。

（三）适当运动

若产妇的身体条件允许，孕期应该进行适宜的运动。分娩过程中，若是没有精力和体力来维持整个过程，会造成分娩时间过长，进而导致胎儿缺氧。产妇在孕期应该加强心肺功能和其他方面的功能训练，为生产奠定基础。

四、熟练掌握复苏技术

在评估新生儿出生后可能存在窒息風险时，应提前组织专业的复苏团队及复苏设备，随时保证新生儿出生后能得到及时的复苏。新生儿复苏过程有五个过程：保持呼吸道通畅、建立呼吸增加通气、维持正常循环、药物治疗、评价。①保持呼吸道通畅：当胎头娩出，第一声啼哭建立前，及时清除口鼻腔的分泌物，先吸口腔，再吸鼻腔。②建立呼吸：呼吸道通畅后，刺激胎儿的足底部诱发建立自主呼吸。若心率>60次/min且<100次/min，呼吸表浅，应行复苏囊正压通气改善呼吸。③若初步复苏30秒后，心率<60次/分，应立即进行气管插管并配合心脏按压。胸外按压90次/分，正压呼吸30次/分，按压与通气的比为3：1。④药物治疗：心脏按压45-60秒后，若心率<60次/min，应立即给予肾上腺素静脉注射，并纠正酸中毒、改善循环。⑤评价：复苏过程中应随时评估是否需要进行下一个复苏程序，整个复苏过程中应特别注意保暖。

五、日常护理

新生儿睡眠时应将头偏向一侧，防止呕吐或胃内容物返流导致误吸引起窒息，避免覆盖物堵塞口、鼻腔，呼吸道分泌物多者应及时清理。若有颅内出血、惊厥等症状者，及时止惊，小心，轻柔，集中护理，防止诱发惊厥引起窒息。

六、配备复苏设备

每个医院的产房内必须具备复苏设备，高危产妇分娩时必须有掌握复苏技术的人员在场。临床实行复苏技术的时候应特别注意，胎儿的气道未清理干净之前，禁止刺激胎儿大哭，避免将气道内的物体吸入肺内引起吸入性的肺炎，特别是产前已有缺氧，胎粪严重污染者。