不同的吸氧装置在临床患者中的安全应用

2020-03-19申远

健康必读·下旬刊 2020年3期

关键词：急诊

申远

【摘要】目的：不同吸氧装置对于改善临床患者机体血氧饱和度，改善缺氧状态的安全应用。方法：本文从吸氧装置、吸氧装置在急诊患者中的安全应用的方向展开研究。结果：由于各种吸氧装置的优缺点，根据患者的不同缺氧状态的安全使用可提高氧疗的安全性。结论：在氧疗过程用，除了根据患者的病情，生命体征及不良反应，从多方面保证吸氧装置应用的安全性至关重要。

【关键词】急诊;吸氧装置;安全应用

【中图分类号】R843.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

氧疗是临床治疗中较为重要的一类辅助治疗手段。对于吸氧装置的安全运用能够起到控制和预防交叉感染的目的。目前吸氧疗法包括面罩法、鼻导管等常规疗法以及经鼻高流量氧疗，常规氧疗方法容易受患者呼吸流速影响使得吸入氧浓度缺乏稳定性，而经鼻高流量氧疗虽然在此方面更具优势，但必须经过一段时间后才能够完全实现改善临床患者气促、呼吸困难症状，给患者的救治以及氧疗装置的选择带来了一定程度的不良影响[1]。另外，在吸氧装置当中，氧气湿化瓶能够湿润干燥氧气，但由于采用入水湿化的办法，很容易造成供氧末端出现大量气溶胶微粒，在供氧过程中携带的大量病原菌会对人体造成伤害，且舒适度较差，还容易使患者出现鼻腔黏膜出血等不适应症。所以本文通过围绕吸氧装置类型、不同氧疗装置的优缺点、装置的选择、患者应用中的护理展开综述，旨在对其安全应用予以总结，现综述内容如下：

1 吸氧装置

1.1 高流量吸氧装置

高流量吸氧装置是在常压下借助专用吸氧面罩进行吸氧治疗的一种方法，蒋争艳[2]关于常规面罩和文丘里面罩的对比临床试验研究中通过围绕急性重症胰腺炎呼吸窘迫综合征患者展开研究，证实了相较于常规面罩，文丘里面罩取得的效果更佳并深入探究了文丘里面罩的优点。文丘里面罩的原理是将氧气以喷射的方式送入面罩之中，空气通过面罩侧方的开口进入，随着氧流量的增加，空气进入量亦随之增加，氧气通过狭窄的气道进入面罩后在喷射气流的作用下形成负压，空气的进入则会消除面罩内的呼出气体，使得后者难以在面罩内停留，基本上实现无重复呼吸的目的。该面罩可以为患者提供恒定的吸入氧浓度，即便是呼吸模式发生明显改变亦不会对吸入氧浓度带来不利影响，杜绝了二氧化碳重复吸入的可能性，使患者鼻黏膜受到的刺激大幅降低[3]。临床患者使用高流量氧疗装置后除了可以提高恒定氧浓度（流量可达60L/min）外，还有助于减少鼻咽部解剖死腔的产生，形成气道正压后大幅度提高机体呼气末容积，维持气道黏膜正常生理功能的运转，黏膜纤毛清理能力进一步提升，而上呼吸道气道阻力则随之下降，肺部顺应性及气传导性显著改善，呼吸功以及机体代谢得到有效控制，肺损伤风险有效降低。[4]具体内容详见表1。

1.2 低流量氧装置

目前临床中常用的吸氧装置包括鼻导管、普通面罩、储氧面罩三大类，各自均具有不同的优点但亦存在着不足之处，邬役心等[5]对比了鼻导管吸氧、面罩吸氧（简易面罩、贮氧气囊面罩）的优缺点，本文在深入总结现有研究成果内容并结合自身经验基础上对吸氧装置优缺点进行概述，具体内容见表2。

2 吸氧装置的选择

急诊患者具有起病急、危、重，病情变化快的特点，故需要予以急救，吸氧则是最主要、最常用、最首要的操作之一[6]。氧疗是当前临床常用的辅助治疗手段，应用过程中必须制订科学而明确的氧疗方案，内容涵盖适宜的治疗浓度、治疗时间、氧疗目标等，然而相较于缺氧所带来的危害，多数医师并未意识到过度氧疗也会给患者機体带来不良影响，使得长期以来氧疗存在着较大的随意性，使用较为混乱，尤其是对于过度氧疗可能引发的不良反应知之甚少，重视不足，临床氧疗中存在的问题及其危害，规范临床氧疗工作的学术研讨会，为规避高氧危害、规范目标氧疗提供帮助[7]。王莉等[8]指出，急危重症患者是否需要实施氧疗，主要取决于以下几个条件：（1）患者非崩溃气道，无低氧血症;（2）每5min～10min评估患者的血氧饱和度变化情况，未升至目标范围。由此可知，患者并非一定要实施氧疗，只有根据现有规范性文件内容，采取科学的评估工具对其机体状态进行评估，才能够做出是否氧疗的决定。

3 吸氧装置应用期间的患者护理

3.1 低流量吸氧装置的护理

3.1.1 鼻导管的使用：张胜男等[9]在其研究中指出，鼻导管使用期间不可避免的会导致面部局部组织承受过高压力的情况，对此可取水胶体敷料并根据患者面部大小、脸型进行裁剪，形成长6cm、宽2cm的长方形，以宽边中点剪开3cm，将未剪开的部分固定于一侧面颊，敷料开口与鼻导管处于一条直线，剪开部分则是由上下交叉缠绕鼻导管后紧贴于面颊，可有效降低鼻导管对面部皮肤带来的压迫，并防止鼻导管脱出和移位。黄李华等[10]则根据鼻导管氧疗时间与鼻黏膜干燥、机体不适之间存在着明显的正相关性的关系，即氧疗时间越长，鼻黏膜干燥发生率越高，机体不适感越强，提出采取的处理措施为鼻腔雾化，即：每日指定由专人开展鼻腔雾化工作，将0.9%氯化钠注射液5ml靠近患者的鼻腔，二者距离控制在10cm左右，充分湿润鼻腔，每次持续约5min，早晚两次即可缓解。取得该效果的原因在于随着氧疗时间的延长，鼻纤毛运动能力随之下降，黏液分泌亦会受到严重不利影响，使得鼻黏膜发生干燥情况，而超声雾化则可以充分借助超声定向能力强，压力高的特点，将湿化液均匀的输送至鼻腔，于隆起的鼻黏膜表面发生气化作用，0.9%氯化钠注射液形成的气雾可发挥出良好的湿化作用，缓解鼻黏膜干燥情况。此外，鼻腔雾化还可以提高鼻纤毛运动能力，解除由于鼻导管所致的局部组织不适，提高机体舒适度。

3.1.2 面罩的使用：普遍面罩在使用过程中需要根据患者实际情况调整氧流量大小，以便于促使机体血氧饱和度处于目标范围，郑喜灿等[11]在其研究中指出，普通面罩给氧时氧气浓度并非恒定，每次吸氧0.5h～1h后根据血气结果进行分析，以对氧疗效果进行评估，同时据此动态调整氧流量，使得机体血氧饱和度始终处于88%以上。

3.1.3 储氧面罩的使用：储氧面罩是在普通面罩基础上加用600ml～1000ml的储气囊，每次使用时储气囊内的氧气均会被患者所消耗，随着时间的延长势必会导致气囊内氧气不足，一旦当氧气含量低于二分之一时就需要及时更换，具体步骤如下：将储气囊与储氧面罩相分离，撤下的储气囊加压注气，密切监测气囊内压力，当达到额定储气量时即可停止注入工作。刘亚萍等[12]在患者舒适度问题上进一步指出，面罩的应用势必会给患者带来一定的不适，随着氧疗时间的延长，不良反应随之发生，而具体的护理对策如下：首先由具有丰富护理经验的护理人员利用修订版Braden评估表对患者压疮风险进行评估，并根据后者面部轮廓做好减压工作：将拜尔坦泡沫敷料按照患者鼻周围三角区进行剪裁，形成中控的多边形，但将后者口部、鼻部暴露，边缘略宽于面罩。另剪裁两条“八”字形敷料垫在鼻梁根部和鼻翼。面部皮肤发红的患者适当增加减压次数。

3.2 高流量吸氧装置

曹淑云等[13]在其研究中指出，临床中经常会根据病情需要给予患者低流量、中流量、高流量氧疗，但是长时间的高流量氧疗又会引发氧中毒，可分为折叠肺型氧中毒以及折叠惊厥型氧中毒，所以在氧疗期间必须予以精细的照护，包括仔细观察患者的病情变化，动态记录氧疗效果以及由此产生的不良反应，同时密切监测其生命体征指标、精神状态变化，以此来调剂吸入氧气浓度。于红等[14]在此基础上进一步指出，氧中毒的临床表现可分为肺型、脑型、眼型三种，其中尤以肺型最为常见，脑型次之，眼型罕见，三者随着氧中毒程度而递进，要想实现提前预知患者是否存在氧中毒情况就必须密切观察是否存在明显的呼吸系统异常症状表现，定时检测动脉血气指标、肺功能指标、视力变化情况，观察其精神状态变化，有无意识障碍，若出现无法用当前病变解释的胸部不适、咳嗽、神经精神异常等症状，X线提示肺部存在小斑片状阴影即应考虑氧中毒，立即降低吸氧流量并上报医生对症处理。

4 结论

本文针对不同的吸氧装置在临床患者中的安全应用进行了对比分析，在高流量吸氧装置中，证实了相较于常规面罩，文丘里面罩氧疗效果及安全性更佳;对低流量氧装置中的鼻导管、普通面罩、储氧面罩、文丘里面罩、经鼻高流量氧疗进行了优缺点方面的对比，考虑到使用的安全性，需结合患者适应症以及所需的效果加以选择。另外，在选择吸氧装置之前，还应该将可能出现的不良反应考虑在内，过度氧疗也会对患者身体造成一定的影响，所以，实施氧疗之前，需对氧疗方案加以明确，对患者身体状况进行科学的评估，吸氧装置的正确选择，可提升氧疗的安全性。再者，针对患者病情实施低、中、高流量的氧疗时，若时间过长则会导致氧中毒的情况发生，加之低流量吸氧装置当中的鼻导管容易引起患者面部局部组织承受过高压力，因此，在氧疗过程中，除注重氧疗装置的安全使用和合理选择外，还应该加强对患者的护理，注意严密监视患者的生命体征、病情变化以及不良反应，从多个方面保证吸氧装置应用的安全性。

参考文献

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