女性压力性尿失禁是怎么回事

冯杰

【中图分类号】R695.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

随着人文主义社会的逐渐变化，人们除了追求物质以及精神生活的满足外，还对身体健康越发重视，女性的身体健康更是应引起足够的注意。女性身体健康的问题一直是社会各界广泛关注的重点问题，除了一些常见的妇科疾病外，女性出现压力性尿失禁的情况也屡屡发生，很多女性对这一问题不甚了解，还有的人认为这不是什么严重的病情，所以并未引起重视，进而引发严重后果。对于这些情况，首先要从女性自身的观点开始改正，转变思想，正确面对病情，才是重中之重。因此，为帮助患者们了解病情并早日治愈，下面就来介绍一下女性压力性尿失禁的具体情况。

一、什么是女性压力性尿失禁？

压力性尿失禁主要是指患者因喷嚏或咳嗽等动作导致腹压增高，此时患者产生不受控制的尿液自尿道外口渗漏的现象。压力性尿失禁的症状表现主要包括：在大笑、喷嚏、咳嗽等动作时，腹压受此影响开始增加，进而出现不自主溢尿的情况。主要的临床体征为腹压在增加时，可以观测到尿液不自主地从患者尿道中流出。经过尿动力学检查发现，患者在充盈性膀胱测压时，腹压增加，进而出现无逼尿肌收缩的症状，在此情况下下发生不自主漏尿的症状。

据调查发现，在所有女性人群中，有23% ～ 45%的女性会出现不同程度的尿失禁症状，而有7%左右的女性尿失禁的症状较为明显，约50%的女性属于压力性尿失禁。

二、女性压力性尿失禁的病因

导致女性产生压力性尿失禁的主要危险因素包括：遗传因素、肥胖、年龄、盆底脱垂以及生育等。下面就来一一说明。

1、年龄

随着女性群体年龄的增长，其尿失禁病症的患病率开始逐渐增高，其中疾病的高发年龄大致在45～55岁之间。年龄和尿失禁的症状息息相关，主要是因为女性随着年龄的增长，开始逐步产生尿道括约肌退行性病变、雌激素减少以及盆底松弛等情况，这些都可能导致女性压力性尿失禁。另外，糖尿病、慢性肺部疾患等老年常见疾病，也可能引发女性压力性尿失禁这一病症。

2、生育

生育次数和压力性尿失禁的产生成正比。同时，年龄越大的生育者，其发生尿失禁的可能也会越来越大;通过阴道进行分娩的女性群体，其发生尿失禁的几率相较剖宫产女性群体更高;而进行剖腹产的女性则比未曾生育过的女性产生尿失禁的危险性更大;在生产时，利用催产素、吸胎器以及助产钳等工具进行产程加速的情况，同样很可能增加患尿失禁的风险;体重过大的胎儿，其母亲产生尿失禁的几率也很大。

3、盆腔脏器脱垂

压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂密切相关，这两种情况常常一起出现。盆腔脏器脱垂的患者盆底出现肌纤维萎缩、结缔组织纤维化、排列紊乱以及支持组织平滑肌纤维变细的情况，则很可能导致女性发生压力性尿失禁。

4、肥胖

肥胖的女性产生压力性尿失禁的概率更高，由此可见，减肥可在一定程度上帮助患者降低尿失禁的发生率。

5、种族以及遗传因素

遗传因素和女性压力性尿失禁的相关性较高，发生压力性尿失禁的患者患病率受其直系亲属的患病率影响，这也就是遗传因素导致的压力性尿失禁。

三、女性压力性尿失禁的病理生理机制

压力性尿失禁的病理生理机制并不十分清晰，但依据现今的研究分析表明，女性压力性尿失禁主要和这些因素有关：对控尿组织结构进行支配的神经系统功能出现障碍、盆底肌肉和结缔组织功能发生下降、尿道固有括约肌功能下降、尿道粘膜的封闭功能发生减退以及膀胱颈和近端尿道下移等。

四、女性压力性尿失禁的检查与诊断

依据临床上较为典型的压力性尿失禁症状，如在大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度的腹压增加条件下，患者出现尿液溢出的情况，只要观察在停止加压动作时，患者的尿流是否立即终止便可进行明确的诊断。另外，还需进行较为专业的检查和诊断，才能进一步确诊，主要的检查包括体格检查、化验室检查、器械检查、压力诱发试验、尿垫试验以及尿失禁问卷等。同时还要对急迫性尿失禁以及充溢性尿失禁等常见的尿失禁进行区分。

根据一些临床的症状，可以将压力性尿失禁分成三度：即轻度：此时患者在一般活动或夜间时没有尿失禁的症状，而在腹压增加时则会出现偶发性的尿失禁症状，不需要佩戴尿垫;中度：此时患者主要在腹压增加或起立活动时，出现较为频繁的尿失禁症状，因此需要佩戴尿垫生活;重度：当患者起立活动或卧位体位变化时，都可能出现尿失禁的症状，并且严重影响患者的正常生活以及各种社交活动。

五、女性压力性尿失禁的治疗方法

1、养成良好的生活方式

患者应及时减肥，及时戒烟，均衡膳食，养成较好的生活习惯等。

2、盆底肌训练

虽然现在没有较为统一的治疗训练方法，但是临床上较为认同的就是训练患者的盆底肌，且需达到一定的训练量才能发挥作用。具体的方法如下：持续收缩盆底肌，即进行提肛运动2～6秒，而后松弛休息2～6秒，进行这样的反复训练坚持10～15次，每天训练3～8次，需持续8周以上或者更长的时间。这种方法简单易行，对于不同类型的女性压力性尿失禁都可适用。但是停止训练之后的疗效仍然不甚明确，需多次实验进行观测。

3、药物治疗

药物治疗主要可选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可以对患者的尿道平滑肌α1受体进行刺激，还可对躯体运动神经元进行刺激，进而使尿道阻力增加。但是其存在一定副作用，包括肢端发冷、头痛、心悸以及高血压等，病情严重时可能导致脑中风。此时的常用药物包括：米多君以及甲氧明，其中，米多君的副作用相较甲氧明小一些，这类药物的疗效明显，与雌激素以及盆底肌训练等方法合并使用疗效更佳。

4、手术治疗

手术治疗主要适用于以下情况：非手术治疗效果不佳或者不能坚持、不能耐受，且预期效果不明显的患者;中重度女性压力性尿失禁的患者，且已经对其正常的生活质量造成严重影響;对生活质量的要求比较高的患者;伴随盆腔脏器脱垂等盆底功能病变的患者，其需要进行盆底重建，这类患者应进行抗压力性尿失禁的手术。

现今的临床上最为常用的手术治疗方式为经阴道尿道中段吊带术，这种方法已经逐步开始代替传统开放性手术，且其损伤小、疗效高。主要的手术方式包括TOT、TVT以及TVT-O等。但是同样需要小心合并症，如吊带侵蚀、膀胱损伤以及尿潴留等，虽发生率低但仍需注意。

总而言之，女性压力性尿失禁严重影响女性们的健康生活，很多女性对此并不十分了解，所以本文对这一疾病的病因、症状、检查诊断以及治疗方法等进行了阐释，希望可以帮助到更多的患者，助其早日康复。