从古文献角度论面尘病因病机之燥金郁之病论

洪敬家　程宏斌　刘俊豪　冯今虹

【摘 要】“面尘”作为一个病名或症状表现均在古籍中论述较多，然而，今将其某一部分内容归属于黧黑斑范畴，而忽略对其它病因病机的阐述。通过查阅历代古医籍中关于面尘的相关文献，系统归纳并总结面尘方面的内容，现将面尘病因病机中燥金郁之病论从古籍的角度深入论述，报道如下，供同道参考。

【关键词】面尘 ;病因病机 ; 中医古籍

【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

清顾世澄《疡医大全》中曰：“面尘，谓面上如有触冒尘土之色也……”。面尘之名最早可追朔至《黄帝内经》。早期仅作为肝胆经异常和燥金郁而见的一症状表现，至清代许克昌《外科证治全书》才明确将面尘作为一独立疾病。后世将其归属于黄褐斑的范畴。但研究发现，面尘之于黄褐斑无论其病因病机还是临床表现均有较大的差异，且目前中医对面尘论述极少。为进一步加强对黄褐斑和面尘的认识，以及提高中医的理论和治疗水平，本文特以面尘的古文献角度，深入论述面尘病因病机中燥金郁病论。望同道批评指正。

1 古文献面尘病因病机解析

1.1 阳明燥胜之病论

面尘为“阳明燥胜论”最早见于《黄帝内经》。外界燥淫所胜，燥邪伤津致人体阴伤血燥，肌肤失养而出现面尘，此为燥邪淫胜肝木，面尘为其中一个症状。《素问.至真要大论》中：“岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清暝;民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热”、“阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣，草乃晚生……不可反侧，嗌干面尘腰痛……”。

至明代，张介宾《类经》中 “岁阳明在泉，燥淫所胜”，认为是“以口苦善太息、心胁痛不能转侧、甚则面微有尘、体无膏泽、足外反热，为足少阳胆经病。嗌干面尘，为厥阴肝经病。此以金邪淫胜，故肝胆受伤，而为病如此”。又如“阳明司天，燥淫所胜，则木乃晚荣……”，认为是：“卯酉岁也。燥金淫胜于上，则木受其克，故草木生荣俱晚……”。再如：“民病左胁痛……嗌干面尘腰痛……病本于肝”，注解为“按《经脉篇》以心胁痛不能转侧、面微有尘……木被金伤，故诸病皆本于肝也……”。

至清代罗美在《内经博议》中“燥金秋令…是以岁金太过，邪伤肝木…嗌干面尘，燥伤廉泉，故干。血不华色，故尘…金不行，则木气不达也，又嗌干面尘色恶，皆燥胜则干也…”。提出了秋令燥金过胜伤阴血，致阴血无法上荣於面而出现面尘。

1.2 燥金郁之病论

燥金郁之病论最早亦见于《黄帝内经》，其原文：“金郁之发，天洁地明，风清气切，大凉乃举，草树浮烟，燥气以行…。故民病咳逆…嗌干面尘，色恶”。此说明五运之气被克制太过，郁久而本气爆发。金之郁也，郁後而发，金胜而木病，可见面尘。至金朝张从正的《儒门事亲》：“故民病咳逆，心腹满引少腹，善暴痛，不可反侧，嗌干，面尘色恶，金胜而木病也。火胜制金，金之郁也，金胜而木病”。

1.3 肝燥热之病论

肝燥热之病论见于清朝喻昌的《医门法律》：“生气通天论谓秋伤于燥…嗌干面尘…则燥病之本于肝，而散见不一也”。燥金淫胜而伤於肝木，肝木之经表现为燥的表现，面尘为其一症状;吴仪洛所着《成方切用》则曰：“他凡秋伤于燥…而燥气先伤上焦华盖…详此则病机之诸气郁，皆属于肺…经文原有逆秋气…嗌干面尘…则燥病之本于肝，而散见不一者也。肝脏见燥证，固当急救肝叶，勿令焦损。然清其肺金，除其燥本，尤为先务”。也指出秋燥胜首伤肺，肝木亦伤而出现面尘。

1.4 肝胆燥热之病论

肝胆燥热之病论提出于清朝张志聪的《黄帝内经素问集注》，其原文曰：“明潔清切。金之令也。凉燥杀气。金之气也。此所郁之金气复发……甚则面有微尘……又曰。肝是动。则病腰痛嗌干。面尘脱色。盖金气复而肝木病也”。由於肝胆燥热致肝之阴血无法上荣於面则出现面尘脱色。

2 结论

综上四种病机皆为古人论述面尘的病因病机，但深入研究发现，阳明燥胜之病论、燥金郁之病论、肝燥热论及肝胆燥热论有一共同病机，即金郁木病。由於外界环境中气候乾燥，“燥”为当时的主气，性收敛、肃杀;肺属金，与自然界的秋气相通，且肺为娇脏，喜清润而恶燥，故燥邪最易损耗肺津，影响肺之宣降，燥淫所胜导致肺金郁，肺金郁久则发，金胜而木病，肝胆均出现异常，从阳明燥胜至肝胆燥热为一个致病进展過程，为导致面尘症状出现的因果关系。金朝张从正《儒门事亲·燥金郁之病》：“故民病咳逆，心腹满引少腹，善暴痛，不可反侧，嗌干，面尘色恶，金胜而木病也” ;明朝楼英《医学纲目》：“运气面尘有二∶一曰燥金制肝。经云∶阳明司天，燥淫所胜，民病嗌干面尘……阳明在泉……又云：金郁之发，嗌干面尘……”及明朝王肯堂所著《证治准绳·杂病》皆可说明阳明燥胜之病论及燥金郁之病论相同;清朝张志聪《黄帝内经素问集注》曰：“明洁清切。金之令也……此所郁之金气复发……足少阳是动…甚则面有微尘……又曰。肝是动。则病腰痛嗌干。面尘脱色。盖金气复而肝木病也”。燥淫胜，肺金郁伤肝之阴血，致阴血不能荣养於面则面尘脱色，肝胆燥热的起因为燥金郁金气复而致。由原文可说明肝胆燥热之病论与燥金郁之病论亦相同;清朝罗美所著《内经博议》记载：“内经病机一十九条独遗燥气……而燥气先伤上焦华盖……则病机之诸气郁，皆属于肺……经文原有逆秋气，则太阴不收，肺气焦满之文，其可称为湿病乎？其左胁痛，不能转侧，嗌干面尘，身无膏泽。足外反热”。燥淫首伤於肺，秋燥胜而伤肝木，引起肝燥热。说明肝燥热之病论亦与燥金郁之病论相同。