超声与CTA对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值

郭磊

【摘 要】目的：探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块采用超声、CTA诊断的临床价值。方法：随机选取2018年6月至2019年6月间我院就诊的78例疑似脑梗死患者，对其均行超声、CTA检查，将两种检出情况进行分析，并比较其诊断效果。结果：CTA检出ICA斑块305个，明显高于超声检出ICA斑块69个，差异有统计学意义（p<0.05）;超声与CTA均检出CCA斑块558个，在ECA斑块检出方面，超声检出41个，CTA检出54个，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;超声检出中重度狭窄率明显高于CTA方法，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声、CTA用于诊断脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块，均有较高诊断价值，但相对CTA方法而已，超声仍然具有一定优势。但在实际检查中，还需要根据情况合理选择。

【关键词】超声：CTA：脑梗死：颈动脉粥样硬化斑块：诊断

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

脑血管疾病的病因、病理基础皆与颈动脉粥样硬化改变息息相关。相关临床研究表明[1]，脑梗死患者检出颈动脉粥样硬化斑块已达到93%，显著高于体检健康者，而斑块出现可导致颈动脉狭窄，进而诱发脑梗死疾病，因此及时采用影像学检查对患者颈动脉粥样硬化斑块情况予以诊断，对于确保脑梗死患者生命健康具有重要意义。本次研究，通过选取我院就诊的78例疑似脑梗死患者，对所有患者均行超声、CTA诊断后，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月间我院就诊的78例疑似脑梗死患者作为研究对象，所有患者与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中关于脑梗死的诊断标准相符，纳入：临床表现以头晕、短暂性缺血性发作及头痛等为主，或伴有偏瘫、语言障碍及意识障碍等症状，存在既往脑梗死病史者，知情并配合本次研究者。排除风湿性心脏病者，动脉炎者，伴有冠心病或严重心功能障碍者，肾功能不全者，以及碘过敏者。纳入78例脑梗死患者中，男40例，女38例;年龄45-80岁，平均年龄（59.14±6.52）岁;体质指数：23.50±27.00kg/m2，平均（25.20±0.37）kg/m2;包括合并高血压者30例，糖尿病者25例，高脂血症者23例。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 所用超声仪器为GEC9和GE E8 彩色多普勒超声诊断仪;探头频率：7-12MHz。具体为：取患者仰卧位，以便于更好暴露颈部，嘱咐患者检查中应将头偏于对侧，再沿着胸锁乳突肌处或是后缘处，然后将颈总动脉做起点朝上方连续扫描，获取纵切、横切二维图像后，观察患者CCA（颈总动脉）、ECA（颈外动脉）及ICA（颈内动脉），直至检查到入路显示模糊为止。距离：颈动脉壁内-中膜厚度≥1.1mm是增厚，而≥1.5mm则是粥样硬化斑块。超声显示软斑局限性突进管腔，其表面呈连续回声轮廓、光滑纤维帽，局部回声有增长;扁平斑是局部隆起或是弥漫性增厚，为较均匀低回声;在混合斑中大约有20%面积的回声和其他斑块回声差距为两个或是两个以上回声级。

1.2.2 CTA检查 所用选仪器为：Brilliance 256排螺旋CT，用浓度为300-370 mgL/mL的非离子碘造影剂，设定参数：层厚为0.9mm，螺距0.45，扫描的范围为CCA、ECA及ICA，管电压为100-120KV。于患者右侧肘正中处以静脉注射方法注入造影剂80mL，注入速度控制在每秒3mL，再用生理盐水维持注入，扫描范围为只主动脉弓到双眼处，自动触发的阀值设定为颈总动脉到达100Hu，抵达阀值后，螺旋CT将采集增强扫描的所获数据并将其传入工作站进行处理。

1.3 观察指标 统计两组检查方法所获CCA、ECA及ICA斑块的数量、类型;计算两种检查方法对颈动脉中重度狭窄的检出率。

1.4 统计学处理 SPSS处理数据，计数资料以检验，P<0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法所获CCA、ECA及ICA斑块情况

CTA检出ICA斑块305个，明显高于超声检出ICA斑块69个，差异有统计学意义（p<0.05）;超声与CTA均检出CCA斑块558个，在ECA斑块检出方面，超声检出41个，CTA检出54个，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 超声、CTA诊断的颈动脉中重度狭窄率比较

超声检出中重度狭窄率明显高于CTA方法，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

脑梗死是中脑年人常见病，随着近些年脑血管病发病率的提高，该病的发生率也随之提高[2]。其中脉粥样硬化通常发生在颈动脉处，而颈动脉斑块的不稳定性正是引起急性脑梗死的重要因素。因此，临床上只有判断颈动脉粥样硬化斑塊及颈动脉四周血动力学的情况，才能有效防治脑梗死。彩色多普勒超声能够通过观察血流情况从而对颈动脉斑块具体情况，如位置、数量及大小等进行判断。因此，采用彩色多普勒超声检查，能够从不同方向和层面重组三维立体血管图[3]，做到实时观察，可避免结构重叠。

本次研究中，通过对78例疑似脑梗死患者应用超声、CTA检查，经研究结果表明，CTA检出ICA斑块优于超声检出（P<0.05），两种方法检出CCA斑块、ECA斑块方面差距并不大（P>0.05）;两种检查方法对颈动脉中重度狭窄率方面，超声为92.31%（72/78），CTA为85.90%（61/78），差异有统计学意义（P<0.05），所获结果与相关报道基本一致[4]，提示两种方法各具优势。

综上所述，超声、CTA用于诊断脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块，均有较高诊断价值，但相对CTA方法而已，超声仍然具有一定优势。但在实际检查中，还需要根据情况合理选择。

参考文献

任静，吐尔逊纳依·纳孜尔 超声造影评估脑卒中患者治疗前后颈动脉粥样硬化斑块变化的价值[J] 中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（07）：704-707

李莹超，姚秀芬，骆会婷，等 基于超声造影技术探讨颈动脉粥样硬化斑块与冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关性[J] 实用医技杂志，2019，26（07）：821-824+953

陈显荣，张晓 超微血管成像与超声造影对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值[J] 中国临床神经外科杂志，2019，24（05）：289-291

杜学智 彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块诊断价值分析[J] 影像研究与医学应用，2019，3（09）：190-191