徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值体会

宁凤桥　毕春晓

【摘 要】目的：探究徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值。方法：以2018年1月-2019年9月为研究时段，选择此期间本院收治的头位难产产妇进行研究，共78例，随机编号，利用抽签法分对照组、试验组，各39例，前者给予常规助产护理，后者在前者基础上进行徒手转头操作，比较两组分娩方式、妊娠结局和产程时间。结果：试验组自然分娩率为87.18%，高于对照组60.54%，试验组新生儿窒息率、新生儿宫内窘迫率、产后大出血率分别为2.56%、5.12%、5.12%，均低于对照组15.28%、20.51%、20.51%，P<0.05;试验组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，P<0.05。结论：在头位难产助产护理中，徒手旋转利于缩短产程，改善妊娠结局，保护母婴安全，值得推荐。

【关键词】头位难产;助产护理;徒手旋转;自然分娩率;母婴结局;产程时间

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

头位难产临床发生率较高，具体发生机制尚未完全明确，多与盆腔内回转受阻有关，导致出现持续性枕后位和枕横位情况，也存在胎头不同程度仰神或胎头屈曲不良情况，导致面显露或额先露等，最终导致胎头经由产道受阻，造成难产[1]。此情况临床处理难度较高，若处理不当会影响母婴安全，因此需采取有效的助产护理干预工作，但常规助产护理无法解决这一难题，可配合开展徒手旋转干预，以此促进胎儿顺利娩出[2]。本文探究了徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值，做出如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年1月-2019年9月为研究时段，选择此期间本院收治的头位难产产妇进行研究，共78例，随机编号，利用抽签法分对照组、试验组，各39例。对照组年龄23-49岁，平均（36.23±3.92）岁，其中初产妇19例，经产妇20例，孕周37-42周，平均（39.53±3.11）周;试验组年龄22-49岁，平均（35.83±3.83）岁，其中初产妇18例，经产妇21例，孕周37-41周，平均（39.01±3.02）周。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法

对照组给予常规助产护理，助产护士密切监测各产程产妇状况，分娩室内播放舒缓音乐，安抚产妇情绪，给予产妇鼓励，同时叮嘱家属多陪伴产妇，分娩中指导产妇采取适宜体位，配合呼吸指导和用力技巧指导，必要时转剖宫产;试验组在上述基础上进行徒手旋转干预，叮嘱产妇分娩前排空膀胱，行膀胱截石位，外阴彻底消毒，经由阴道进行检查，明确胎儿具体位置和宫颈扩张情况，观察子宫收缩情况，助产士在子宫收缩间期将右手深入产妇阴道，握住胎头，拇指与其他四指分开，待到产妇宫缩时，缓慢旋转胎儿达到枕前位，等到第二次宫缩时固定胎头，此时叮嘱产妇用力，再下次宫缩时做好胎头衔接工作，当感受到胎头呈下降趋势，抽出右手。

1.3 观察指标

分娩方式和母婴结局统计比较，包括：自然分娩率、新生儿窒息率、新生儿宫内窘迫率、产后大出血率;（2）产程时间统计，包括：第一产程、第二产程、第三产程。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n/（%）]，值进行检验，计量资料，表示为（），t值检验，统计学意义指标：P<0.05。

2 结果

2.1 分娩方式及母婴结局

试验组自然分娩率高于对照组，试验组新生儿窒息率、新生儿宫内窘迫率、产后大出血率均低于对照组，P<0.05

2.2 产程时间

试验组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，P<0.05

3 讨论

头位异常是导致难产的主要原因，引发机制尚未完全明确，分析主要与骨盆形态、产妇产力和产道因素等有关，一旦分娩时胎儿头部下降受阻，会导致胎头在盆骨位置滞留时间过长，增加新生儿窒息、宫内窘迫发生率，且影响产妇机体状态，易引发产后大出血，威胁母婴安全，因此需采取有效措施积极处理[3-4]。

本次研究結果显示：试验组自然分娩率、母婴结局和产程时间均优于对照组，原因分析如下：头位难产主要体现为头盆不对称，处理难度较大，徒手旋转可纠正胎头位置，进而纠正头盆不对称情况，促使胎头下降，顺利娩出，在处理头位难产时发挥着重要作用。但为了保证母婴安全，操作时必须把握适宜的力度和松紧度，避免对胎儿及产道造成损伤，同时把握最佳干预时间，通常在宫颈口扩张6cm时进行，在旋转结束后不要迅速抽回手，需要等待几次宫缩，避免胎头出现旋回情况。

综上，在头位难产助产护理中，徒手旋转利于缩短产程，改善妊娠结局，保护母婴安全，值得推荐。

参考文献：

翟会玲， 丁玉玲， 秦应花，等. 骨盆摇摆配合气囊仿生助产在头位难产中的应用探讨[J]. 实用中西医结合临床， 2019，19（7）：37-39.

刘清云， 刘霞. 头位难产护理中实施循证护理的可行性分析[J]. 中国实用医药， 2018，13（19）：135-137.

邓晓华， 张静， 李蕊珊，等. 徒手旋转胎头术对枕横位和枕后位难产的效果[J]. 中国卫生标准管理， 2019，10（10）：24-26.

洪磊. 侧俯卧位配合徒手矫正在头位难产中应用价值分析[J]. 心理医生， 2017， 23（1）：36-37.