综合护理干预在重症颅脑损伤气管切开术后应用效果观察

梁彦杰

【摘 要】目的：观察综合护理干预在重症颅脑损伤患者气管切开术后的临床效果。方法：选取2017年8月-2019年4月收治的88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预，比较两组临床效果。结果：观察组住院时间、并发症发生率、护理满意度等指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预应用于重症颅脑损伤患者气管切开术效果理想，能够有效地降低患者并发症的发生，提高患者对于护理服务的满意度。

【关键词】综合護理;重症颅脑损伤;气管切开术;护理效果

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

重症颅脑损伤具有病情急危、并发症多、病情变化快等特点，约占据全部颅脑损伤的 20%，是临床救治的难点。大多数重症颅脑损伤患者会长期处于昏迷状态，使得身体各项机能受到损害，甚至停滞，比如患者的吞咽和咳嗽功能丧失，呼吸道梗阻等并发症，这会给患者带来严重的生命威胁，因此必须通过必要的外科手术方法对患者实施干预治疗[1]。通常采用行气管切开术改善患者的呼吸道情况，使患者能够获得足够的通气功能。在行管切开术后，患者的护理显得极其重要。本研究选择88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者，观察综合护理干预的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月-2019年4月收治的88例行气管切开术的重症颅脑损伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44例。其中观察组男26例，女18例;年龄31-73岁，平均年龄（46.3±3.88）岁;受伤原因：17例坠落、20例交通事故、7例其它。对照组男25例，女19例;年龄30-73岁，平均年龄（46.5±3.86）岁;受伤原因：16例坠落、20例交通事故、8例其它。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，主要方法包括：严格遵守护理操作规范，给予补液、吸氧等治疗措施;并注意监测患者生理指标的变化，同时保持病房的安静、卫生，并行常规的健康、饮食护理。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予综合护理干预，主要内容为：①气道湿化护理：术后，患者呼吸道黏膜容易出现干燥等情况而造成排痰困难，因此护理人员应积极做好气道湿化护理工作，可根据医嘱雾化吸入相应药物如地塞米松、糜蛋白酶及氨溴索等，每次15min，每天两次。②体位护理：定期更换床单，保持其干燥、卫生与舒适;定时协助患者改变体位以免出现褥疮、肌肉痉挛等并发症。在改变体位时，应避免动作幅度过大，用力适度，尽量选择侧卧位，这有利于患者进行咳嗽、咳痰等活动。③吸痰护理：吸痰措施对于确保呼吸道畅通，避免肺部感染具有重要的意义。护士应熟悉吸痰技巧，注意把握吸痰时机。吸痰前，护士应注意检查患者是否存在肺部痰鸣音及呛咳等吸痰指征，尽量按需吸痰，防止过度操作而使气道受损。另外操作时应严格遵从无菌操作规程，及时更换吸痰管，并做好器械消毒工作。④饮食护理：护理人员应积极与患者交流，使其意识到科学合理饮食的意义，嘱咐患者切忌食用辛辣、油腻等刺激性食物;禁烟酒;避免食用富含纤维素的食物;若疼痛发作，则可选择流质或半流质食物，但应注意确保营养的均衡。同时建议患者切忌暴饮暴食以及进食过快[2];另外护理人员还可根据患者体质、经济水平等方面为患者制订针对性的饮食方案，并嘱咐患者家属进行监督。⑤心理护理：因该类疾病病情程度较重，患者的身心健康都受到疾病的严重影响，因此极易出现抑郁、焦虑等负面情绪，从而极大影响了临床疗效。此时护理人员应积极与患者沟通，向其介绍成功治疗案例，从而缓解其负面情绪;另外护士还应根据患者的经济、教育等方面开展针对性心理干预，对患者的身心性格进行了解，增强其对抗疾病的信心。⑥病情护理：护理人员应提高巡视力度，注意观察患者生理指标的变化。发病后，患者机体功能会明显降低，尤其呼吸系统变化更为明显，大部分患者因长时间卧床休息而导致痰液堵塞、肺炎等并发症，此时护理人员应定期检查并记录患者的脉搏、呼吸频次以及血压等情况，协助患者进行翻身，并定期为其扣背，必要时利用吸引器排痰。⑦疼痛护理：术后，护理人员应仔细向患者介绍发生疼痛的可能性以避免其遇到该情况时出现紧张等情绪;另外护士应与患者积极沟通，并利用书籍、播放轻音乐等方式转移其注意力以缓解其疼痛，另外换药时应注意避免动作幅度过大以免刺激伤口。

1.3 观察指标 住院时间，术后恢复时间，并发症发生率，护理满意度。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组住院时间、术后恢复时间及护理满意度分别为（14.58±1.88）d、（40.75±3.49）d、95.45%（42/44）;对照组分别为（28.96±3.20）d、（69.54±5.01）d、77.27%（34/44）;两组比较差异显著（P<0.05）。观察组并发症发生率9.09%（4/44），低于对照组的20.45%（9/44），差异显著（P<0.05）。

3 讨论

近几年，重症颅脑损伤患者气管切开术后成为治疗重症颅脑损伤的一线方案，在气管切开后，手术刺激能够引起一系列的应激反应，尤其是生理变化与心理变化，再加上呼吸道在空气中长时间直接暴露，很容易出现并发症与感染，对患者的预后产生了极为不利的影响。重型颅脑损伤患者在气道开放时极有可能存在细菌入侵，而且气管切开对呼吸道自然防护屏障有严重的破坏，上呼吸道的滤过功能、气体湿化功能逐渐丧失，上呼吸道极易受到致病菌的影响，患者有很高的发生肺部感染的风险。在护理过程中，必须严格执行ICU消毒隔离制度，将全部细菌传播途径有效切断，避免交叉感染[3]。对抗生素的应用进行合理控制，在细菌培养的结果不明确时根据临床经验应用抗生素，同时在结果出来后对抗生素进行调整。

综上所述，综合护理干预应用于重症颅脑损伤患者气管切开术效果理想，能够有效地降低患者并发症的发生，提高患者对于护理服务的满意度。

参考文献

李连芝. 重症颅脑损伤患者气管切开术的护理方法及效果[J]. 医疗装备，2017，30（10）：160-161.

卫 鹏. 综合护理模式运用于重症颅脑损伤昏迷患者气管切开术中的效果研究[J]. 实用临床护理学杂志，2018，3（14）：84-85.

邱彦勤. 探讨重症颅脑损伤气管切开患者的护理管理[J]. 中国继续医学教育，2017，9（12）：253-254.