新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎护理知-信-行现状与影响因素研究

程婷

【摘 要】目的：调查新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行现况并分析其影响因素。方法：便利抽样的方法取238名新生儿科护士为研究对象，采用新生儿科护士一般人口学资料调查问卷与自行研制新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎護理知-信-行调查问卷进行调查，采用单因素与logistic回归分析影响新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行的主要因素。结果：238名新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎护理知-信-行调查问卷得分为12-28（18.62±3.50）分。单因素与logistic回归多因素分析显示：学历、新生儿科工作年限、是否参加相关培训与科室是否有完善的流程及制度是主要影响因素。结论：新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平偏低，有待进一步提高。管理者应完善新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理培训计划与方案，加强新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理系统性培训，完善的预防呼吸机相关性肺炎操作流程及制度。

【关键词】新生儿科;护士;呼吸机相关性肺炎;知识;态度;行为

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

呼吸机相关性肺炎（ventiator associated pneumonia，VAP）是有创机械通气的主要并发症之一，为常见的院内感染[1]。而新生儿由于机体抵抗力较差，尚且处于发育阶段，增加VAP发生率较高，严重影响新生儿的治疗效果和预后，是导致新生儿死亡的主要因素之一[2-3]。由此可见，对于处在这一特殊治疗阶段的危重新生儿来说，如何降低VAP发病率，对提高医疗质量、保证患儿安全，具有十分重要的意义。作为与患儿接触最多、最能了解患儿情况的护士，是新生儿呼吸机相关性肺炎管理专业队伍中不可缺少的成员，其护理工作状况直接影响着新生儿呼吸机相关性肺炎管理的质量，护士对机械通气新生儿护理过程中对预防呼吸机相关性肺炎管理的知识掌握、预防管理信念及正确预防行为实施情况成为影响新生儿VAP发生的关键因素。然而研究显示，国内护士均存在预防VAP认知水平低，临床预防行为实施依从性差等问题[4]，导致新生儿科患儿VAP发生率高达42.8%，病死率为 16.4%[5]。故非常有必要对新生儿科护士对预防VAP护理的认知、信念及行为状况，分析影响因素，根据调查结果制订相应的有针对性的培训计划来加强新生儿科护士对VAP的正确认知及护理服务，能够有效降低VAP的发病率和病死率[6]。本研究旨在了解新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎护理知信行水平，以期完善新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理培训计划与方案，加强新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理系统性培训，从而保障有创机械通气患儿安全管理提供参考依据。

1 对象与研究方法

1.1 研究对象

研究者于2019年1月-8月，采用便利抽样的方法抽取长沙市8所三级甲等级医院238名新生儿科护士为研究对象，纳入标准：①已获得护士执业资格证并注册者;②在新生儿科临床护理一线工作，并且时间在1年或以上者;③自愿参与本研究者。排除对象：①进修、轮转科、助理护士;②病、事、产假、外出进修者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎护理知-信-行水平调查问卷：研究者查阅国内外文献，借鉴国内外学者研制的临床实践指南与预防VAP循证护理指南，参照湖南省三级综合医院等级评审标准[7]，自行编制。该问卷共包括新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎护理认知、预防态度或信念、预防呼吸机相关性肺炎护理行为3个维度。其中认知维度从新生儿VAP发生原因、VAP预防方法、手卫生知识、营养方法、呼吸机湿化与管路的更换频率、体位选择等方面进行，共25个条目，每个条目采用二分制计分，答对计1分，答错计0分，总分0-25分。预防态度或信念维度包括：护士对新生儿VAP预防相关学习意愿与需求、护士对新生儿VAP预防措施落实意愿、护士对新生儿实施VAP预防护理意愿等6个条目，每个条目采用Likert5级评分法，从“非常愿意”-“非常不愿意”分别计“5分”-“1分”，总分6-30分。预防呼吸机相关性肺炎护理行为维度从手卫生、呼吸机湿化与管路的更换频率、体位选择、口腔护理、营养方法选择、声门下分泌物吸引及呼吸机管路的管理等方面进行，共20个条目，每个条目采用Likert5级评分法，从“完全符合”-“非常不符合”分别计“5分”-“1分”，总分20-100分，分值越高说明新生儿科预防呼吸机相关性肺炎护理知-信-行水平越高。（2）一般人口学资料调查问卷：该问卷由研究者自行设计，包括：新生儿科护士年龄、性别、职称、工作年限、学历、用工性质、婚姻状况、是否参加相关培训等。

1.2.2 资料收集

本次研究所有调查工作均由研究者本人独立完成，研究者在问卷发放前向研究对象详细讲解研究的意义及目的，问卷采用统一指导语说明填写要求。研究对象填写完毕后，研究者当场回收问卷，并粗略检查问卷填写内有无漏答等情况，如有此类情况，则向研究对象当面沟通，确保问卷填写有效性。本次研究共发放238份问卷，回收有效问卷238份，有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

数据由双人录入与核对，采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用（n，%）的形式表示，采用检验;计量资料用（）表示，采用t检验;采用单因素与多因素logistic回归分析，P <0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行问卷得分情况 238名新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎护理知-信-行调查问卷得分为72-118（89.66±13.50）分，其中三个维度得分分别为预防知识维度得分为7-16（9.88±1.52）分，预防信念维度得分12-20（15.20±0.70）分，预防行为维度得分48-78（65.20±8.78）分。

2.2 新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行问卷得分单因素分析

2.3 新生儿科护士对预防呼吸机相关性 肺炎护理的知-信-行问卷得分多因素logistic回归分析 本研究中新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行问卷得分为因变量是计量资料，将单因素分析有统计学意义的年龄、学历、新生儿科工作年限、是否参加相关培训、是否有完善操作流程及制度5个因素纳入方程，采用多重线性回归分析。学历（0=大专，1=本科，2=硕士研究生）、年龄（0=24-30岁，1=31-40岁，2>41岁）、新生儿科工作年限（0=1-5年，1=6-10年，2=>10年）、医院级别（0=二级医院，1=三级乙等医院，2=三级甲等医院）、是否参加相关培训（0=否，1=是）、是否有完善操作流程及制度（0=否，1=是）5个因素进入回归模型分析

3 讨论

3.1 新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平现状 本调查分析的结果显示：238名新生儿科护士预防呼吸机相关性肺炎护理知-信-行调查问卷得分为72-118（89.66±13.50）分，其中三个维度得分分别为预防知识维度得分为7-16（9.88±1.52）分，预防信念维度得分12-20（15.20±0.70）分，预防行为维度得分48-78（65.20±8.78）分，说明新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平偏低，有待进一步提高。由于本研究一部分低年资护士在临床上见得比较少，对呼吸机相关性肺炎预防流程与措施不熟悉，导致总体认知维度得分不高，处于中下水平，因为对呼吸机相关性肺炎预防认知度是有效预防与管理呼吸机相关性肺炎的第一步，故管理者应加强新生儿科护士相关培训，制定出合理培训计划，提高护士对呼吸机相关性肺炎预防认知度。本研究中，预防信念维度与预防行为维度得分均不高，这可能一方面跟部分护士对呼吸机相关性肺炎预防认知度不足有关;另一方面，跟国内各大医院护理人力资源紧张，护士人手不足，工作量大，护士在工作过程中无法按照正规的操作规程来完成每一项护理操作有关，故医疗机构在制定呼吸机相关性肺炎预防培训方案与流程的时候，要考虑与疾病相结合进行培训，全面提高护理人员的认知度与护理执行能力。

3.2 新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平影响因素 3.2.1 学历与新生儿科工作年限因素 本研究结果显示：学历越高、工作年限越长护士对呼吸机相关性肺炎预防知信行水平就越高，差异有统计学意（P<0.05），说明学历与工作年限是影响新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平的因素，这跟国内学者研究结果一致[7-8]。分析原因：这可能跟学历越高的护士，其对自身职业规划、职业价值感更强烈，更愿意去寻找学习与培训的机会，也更愿意接受新鲜事物，查找资料探明究竟，对预防呼吸机相关性肺炎护理相关知识了解更多;另外随着医疗技术不断发展，临床上采用机械通气治疗新生儿疾病越来越广泛，但新生儿呼吸机相关性肺炎发生率也随之升高[9]，呼吸机相关性肺炎预防已成为临床工作中十分重要或必需的内容，护士普遍具有积极处置及护理呼吸机相关性肺炎的经验，随着新生儿科工作年限的增长，也会有更多的呼吸机相关性肺炎管理经历，从而提高预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平有关。

3.2.2 是否参加相关培训 研究结果显示：未参加相关培训护士呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平明显低于参加过相关培训护士，差异有统计学意义（P<0.05），这跟国内学者[9]研究结果相似。以往新生儿科护士都凭借积累的临床经验或是从高年资护士那里学习的知识来对患儿进行护理，有些经验并没有理论依据的支持[8]，而且学习经验零碎不系统，导致患儿不能接受到最优质的护理服务。参加培训是护士获取知识或接触新鲜事物的媒介，护士通过参加继续教育、专题培训等能获得最系统、全面的知识，并将运用到临床工作中去，从而提高护士呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平。故医疗机构应重视并加强管理者应完善新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理培训计划与方案，加强新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理系统性培训，提高护士呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平，更好的服务于患儿与临床。

3.2.4 是否有完善操作流程及制度 本研究结果显示：有完善操作流程及制度医院护士呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平明显就越高，差异有统计学意义（P<0.05）。操作流程是各项护理操作的标杆，管理制度是护理人员行为监督的尺子。故医院管理者应根据最新的临床循证指南来制定出最适合本科室的临床护理操作规范，建立预防呼吸机相关性肺炎护理管理体系，从而提高新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平，从而达到提升护理质量的目的。

4 结论

新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平偏低，有待进一步提高。管理者应完善新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理培训计划与方案，加强新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理系统性培训，建立预防呼吸机相关性肺炎护理管理体系，从而提高新生儿科护士对预防呼吸机相关性肺炎护理的知-信-行水平，保障有创机械通气患儿安全管理。

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