小儿急性上呼吸道感染临床用药的合理性研究

唐春梅　随何欢　赵海霞　朱丽莎

【摘 要】目的：分析儿科门诊中小儿急性上呼吸道感染药物的临床用药情况，以此为基础分析用药过程的合理性。方法：随机抽取2017年1月至2018年12月我院儿科门诊的1800章上呼吸道感染处方进行研究，对处方所对应的患儿临床资料进行回顾性分析。结果：研究调查结果显示，在1800张处方当中，利用抗菌药物治疗的处方达到了1244张，所占比例为69.1%。使用一种抗菌药物的处方数量为1089，所占比例为87.5%;二联用药处方数量为119，所占比例为9.6%，未出现三联抗菌药物应用的情况。抗菌药物使用途径包括口服用药和静脉注射两种类型，例数分别为1440和360，所占比例为80.0%与20.0%，未出现同时进行口服用药和静脉注射的情况抗菌药物使用类型主要包括以下几种：头孢菌素、大环内酯、头霉素、林可酰胺等，其中以头孢菌素所占比例最高。结论：小儿急性上呼吸道感染临床用药还存在一些过度应用的情况，我们在用药过程中需要进行严格管控，必要时对医师做好相应知识的培训，避免抗菌药物滥用。

【關键词】小儿急性上呼吸道感染;临床用药;合理性研究

TANG Chun-mei1， 2， SUI He-huan1， 2 ，ZHAO Hai-xia1， 2 ，ZHU Li-sha1， 2（1Department of Pharmacy，Nanchong Central Hospital， The Second Clinical Medical College， North Sichuan Medical College（University）， Nanchong 637000， Sichuan， China; 2Nanchong Key Laboratory of Individualized Drug Therapy，Nanchong 637000， Sichuan， China.）

Abstract： objective： To analyze the clinical use of drugs for children's acute upper respiratory tract infection in outpatient department of Pediatrics， and to analyze the rationality of drug use process. Methods： 1800 prescriptions of upper respiratory tract infection from January 2017 to December 2018 in pediatric outpatient department of our hospital were randomly selected for study， and the clinical data of children corresponding to the prescriptions were analyzed retrospectively. Results： the survey results showed that among 1800 prescriptions， 1244 prescriptions were treated with antibiotics， accounting for 69.1%. The number of prescriptions for one antibiotic was 1089， accounting for 87.5%; the number of prescriptions for two-way drugs was 119， accounting for 9.6%， without the application of three-way antibiotics. There are two ways of using antibiotics： oral and intravenous. The number of cases is 1440 and 360， accounting for 80.0% and 20.0% respectively. There is no simultaneous use of oral and intravenous antibiotics， mainly including the following types： cephalosporin， macrolide， cephalosporin， lincomamide， etc.， of which cephalosporin accounts for the highest proportion. Conclusion： there are some cases of overuse in the clinical medication of children with acute upper respiratory tract infection. We need to control strictly in the process of medication. When necessary， we need to train the doctors in relevant knowledge to avoid the abuse of antibiotics.

Keywords： acute upper respiratory tract infection in children; clinical medication; Rationality Study

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

急性上呼吸道感染现象在小儿中十分常见，在传统的治疗环节中，我们会利用抗菌药物进行治疗。但实际情况下，并非所有患儿的临床症状都需要利用抗菌药物进行控制，抗生素类药物的滥用不仅会导致耐药性的出现，同时还会影响到后续药物的正常选择。对此我们需明确临床用药的合理性，为今后的工作提供参考和借鉴，本次研究也是以此为基础而展开，现将内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1月至2018年12月我院儿科门诊的1800章上呼吸道感染处方进行研究，对处方所对应的患儿临床资料进行回顾性分析。

1.2 方法

采用人工分析方法，对某些指标进行统计分析。包括患儿使用的抗菌药物类型、是否出现抗菌药物联合使用情况、DDDs指标计算结果等相应指标。

DDDs即DDD数，即每一药物的年消耗量除以该药的DDD值。这一结果数值越大则说明患儿倾向于选择此类药物进行治疗;反之数值较小时说明患儿不使用此类药物。在本次研究中以《中国药典》中所规定的药物剂量进行明确，情况出现变化时，可以进行相应调整。对于同一品种的药物，即便药物来自于不同厂家和不同规格都可以进行折算后求和得出药物类型的总消耗量，计算出DDDs值。

1.3 观察指標

对所有处方中使用抗菌药物的处方进行统计，包括是否二联用药或三联用药等。另外比较分析患儿所倾向于使用的抗菌药物品种类型、用药途径等数据。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

研究调查结果显示，在1800张处方当中，利用抗菌药物治疗的处方达到了1244张，所占比例为69.1%，说明大部分情况下的小儿急性上呼吸道感染都会使用抗菌药物治疗。其中使用一种抗菌药物的处方数量为1089，所占比例为87.5%;二联用药处方数量为119，所占比例为9.6%，未出现三联抗菌药物应用的情况。

2.2 抗菌药物使用途径

抗菌药物使用途径包括口服用药和静脉注射两种类型，例数分别为1440和360，所占比例为80.0%与20.0%，未出现同时进行口服用药和静脉注射的情况。

2.3 抗菌药物使用类型

抗菌药物使用类型主要包括以下几种：头孢菌素、大环内酯、头霉素、林可酰胺等，共计15种，其中以头孢菌素所占比例最高

3 讨论

抗菌药物是否合理应用，需要以用药指征作为评定标准。在小儿急性上呼吸道感染的案例当中，主要的病原体是病毒，少数患儿由于细菌感染导致疾病[1]。在临床诊断的过程中，医生主要通过患者外周血白细胞的计数分类进行诊断，如果白细胞数量偏低，则可以判断为病毒感染，白细胞数量增高，判断为细菌感染。但是在不能完全确定患儿为病毒感染时，医生通常建议使用抗菌药物进行治疗，这也说明当前无指征使用抗菌药物的现象仍然存在[2]。按照卫生部的规定，抗菌药物使用率需保持50%，但本次研究结果中抗菌药物的使用率达到了69.1%，这说明在大多数情况下，对于急性上呼吸道感染，仍然倾向于通过抗菌药物治疗，以口服治疗为主。

而部分患儿家长坚持要使用抗生素药物，认为抗菌药物可以治疗一切炎症。但实际上抗菌药物仅仅适用于由细菌感染引发的一些炎症，对非细菌感染引起的炎症效果较差。人体内存在的大量有益菌群相互制约，保持体内的微生态平衡，不合理利用抗菌药物治疗，非细菌性炎症也会导致菌群失调等不良情况[3]。尤其是年龄较小的患儿，受到药物毒副作用的影响可能性较高，一些具有毒性的抗菌药物应严格控制使用。例如具有耳毒性和肾毒性的氨基糖苷类。再加上患儿的免疫功能本身存在下降情况，在用药时需考虑不合理应用所产生的潜在不良反应[4]。

从本次研究的数据结果来看，抗菌药物主要应用类型为头孢菌素类药物，此类药物具有良好的生物利用率，血药浓度较高，且产生的毒副作用较低。对于年龄较小的患儿来说，较长的药物半衰期可以维持一定的作用时间，减少因用药导致的患儿依从性问题。未来的工作中需要明确用药的合理性，按照说明书或医嘱要求进行。在合理用药方面，我国也出台了一系列文件，对医院等机构进行了规定，强化抗菌药物的使用管理，但是在具体的落实和规范性方面，仍然缺乏相对有效的控制措施。未来的广大医务工作者需要正确认识抗菌药物，合理探讨药物的最佳使用方案，减少患儿的痛苦程度[5]。对于一些规模较大的医院，可以利用呼吸道病毒血清免疫荧光等技术检测手段来进行药物合理性分析，但对于某些基层医院，此类方法技术难度较高，很难进行推广使用。总而言之，呼吸道抗菌药物的不合理应用主要表现为过度使用和无指征用药两个方面，对于医务人员的培训工作应落实到位，同时要注重对患儿家属的医疗知识教育，两个环节共同着手来实现抗菌药物的规范化控制，最大化保障患儿的生命安全。

综上所述，小儿急性上呼吸道感染临床用药还存在一些过度应用的情况，我们在用药过程中需要进行严格管控，必要时对医师做好相应知识的培训，避免抗菌药物滥用。

参考文献

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成燕.小儿门诊急性上呼吸道感染的抗菌药物使用情况及价值分析[J].岭南急诊医学杂志，2019，24（01）：33-36.

克秀伟.小儿急性上呼吸道感染运用热毒宁和利巴韦林效果分析[J].数理医药学杂志，2018，31（09）：1360-1361.

李向云.中西医结合治疗小儿反复发作型急性上呼吸道感染临床观察[J].实用中医药杂志，2018，34（05）：595.

李德胜.对小儿上呼吸道感染应用抗生素类药物治疗的效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（23）：58.