抗生素临床应用现状的调查对高校教学的指导

贾玉英+王莹+丁海玲+刘玉娥

摘要：为了解抗生素临床应用情况，以便在教学中有的放矢并强调学生严格掌握用药指征，杜绝抗生素滥用。选择我校临床医学专业在医院实习的100名学生作为研究对象，采用问卷调查方式对学生在临床实习的用药进行调查，经过调查发现，抗生素临床应用已基本合理，但学生掌握的关于抗生素的理论知识还不够深入，需采取有效教学措施改变现状，对指导高校教学具有重要意义。

关键词：抗生素；临床用药；药理

抗生素是医院应用最为广泛的一类药物。合理应用抗生素可以控制感染、治疗疾病，但若使用不当，就会导致细菌耐药性的产生，导致菌群失调和脏器功能损害，从而增加发生医院内感染的风险，有可能使感染性疾病更趋复杂化，导致治疗效果差、住院时间延长，患者医药费用增加[1]。抗生素的不合理应用，主要有两方面的原因：首先，患者以及家属的心理因素，不用抗生素就不理解，如果患者感染了就会去告状，产生医疗纠纷；其次，当今社会环境造成的利益驱动使抗生素的应用超出相应的范围[2]。在所有的预防手术伤口感染的措施中，抗生素的预防研究最广泛，且循证医学显示围手术期抗生素的合理使用可视为外科伤口感染标准预防的措施之一[3]。是否预防应用抗生素是根据手术的切口分类及手术野有否污染或污染的可能。易造成切口感染的因素主要是手术操作环节的污染、手术外环境的污染、菌群失调等[4]。为了达到预防感染的目的，抗菌药物应在病原菌污染前或污染后短时间内使用，以使血液、组织中的抗菌药物浓度较高，达到有效杀灭入侵细菌的目的[5]。

抗生素的不規范应用，存在于国内的许多医疗单位，据广州市某三甲医院抗生素应用情况调查显示，该院抗生素使用基本合理，但也存在一些不足之处[6]，这一问题必须引起医学类院校教师和医护人员的高度注意。今天不采取行动，明天将无药可用[7]。目前关于抗生素临床应用现状的调查报告，多是医院内部的自查报告或统计；我校为调整教学大纲及计划提供依据，对我校临床医学专业在医院实习的学生临床抗生素的应用情况进行了调查，现报告如下。

1.内容和方法

1.1对象

以临床医学专业应届毕业实习生为媒介，调查我国三甲医院抗生素使用现状，并与我校抗生素教学现状进行比较。

1.2方法

抽选本校临床医学专业的100位学生作为研究对象，各位学生在校的学习成绩均良好，在三甲医院实习均转科，实习的科室比较全面，杜绝专科医院的局限性，以保证调查结果的准确性。100位学生均由各自的实习带教老师发放问卷调查表，在确定的时间一定地点集中发放并填写，保证学生在答卷过程中不沟通交流，不协商答案，以确保其真实性。问卷调查结束后对学生填写的调查表进行统计分析。

1.3内容

调查分析项目包括：临床常用抗生素；教科书中没有而临床现用的新型抗生素；临床常用抗生素联合用药名称；感冒及术后是否常规应用抗生素；医院落实卫生部：关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知的情况如何；对昏迷、休克、心力衰竭的患者是否长期应用抗生素；药理学教学内容是否合理及您对药理学教学有何建议。

2.结果

2.1临床常用的抗生素

2.1.1临床常用抗生素现状

图1 临床常用的抗生素

由图1可以看出，在临床上抗生素使用率第一位的是大环内酯类的阿奇霉素，第二位的是氨基糖苷类的庆大霉素和喹诺酮类的环丙沙星，第三位的是万古霉素类的万古霉素，使用率最低的是头孢菌素类的头孢曲松。阿奇霉素为第二代大环内酯药物，主要用于治疗呼吸道及生殖道感染。可治疗多种病原体引起的儿童及成人的呼吸道感染，生殖道沙眼衣原体感染等，并被多个国家和地区的医学指南推荐，作为上述感染的一线治疗药物（如美国，日本，中国）[8]。在授课中我们要加强对这几类药物的讲解，为学生进入临床打好基础。

2.1.2临床常用抗生素联合用药调查

通常，抗生素联合用药的效果比单一应用效果要好[10]。经临床常用抗生素联合用药调查发现，多数医院均采用联合用药，调查状况见表1，由表1可知，抗生素的联合应用与学校教学情况相符。

2.2 感冒及术后是否常规应用抗生素：

由调查结果得出，我国出台的关于抗生素的临床应用管理办法条例还是非常有效的，极大的遏制了抗生素的滥用情况。调查表所说的视情况而定就是检查患者是否有用药指征，避免滥用，而常规使用的情况大幅度下降，已近消失，这需要我们进一步努力，规范教学，加强管理[9]。今后我校在教学中要及时给学生传递我国关于抗生素的使用更新信息及文件，与时俱进。术后常规应用抗生素的情况所占比例还是居高不下，这种情况是多方面因素造成的，改变这种状况不仅需要我们医务工作者的努力，也要患者及家属的理解及支持，更需要相关部门健全法规，保护医务人员的权利，同时普及相关抗生素知识，为了我们的健康，我们的未来，必需重视这一问题[11]。作为教师，及时适时宣教更是义不容辞。

2.3对昏迷、休克、心力衰竭的患者是否长期应用抗生素：

由调查结果得知，不能长期使用抗生素的情况占了大多数，这是合理的现象，因为这三种情况根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）[7]均没有用药指征。

2.4教科书中没有而临床现用的新型抗生素

由于细菌耐药性的产生及临床存在不合理应用抗生素的情况，使得抗生素更新换代的速度加快，而且促使了超级细菌的产生。在调查中出现的新型抗生素基本上属于各类抗生素的三代或四代产品，其抗菌机制、抗菌谱、抗菌活性及不良反应，与学生在校学习时所讲的同类抗生素具有一定共性，但其又具独特的优越性。据此情况，在课堂讲授各类抗生素时，我们要根据其分类，先总结出该类抗生素的共性，然后再逐个讲解常用药物的个性，引导学生举一反三，并锻炼其自主学习的能力。

2.5 药理学教学内容是否合理及您对药理学教学有何建议：

据调查结果显示，我们的药理学教学还是比较合理的，能够满足临床的应用。对于学生的反馈，我教研室将根据我校的实际情况积极探索采取行之有效的方法，以使我们的教学更贴近臨床。

2.6 医院落实卫生部：关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知的情况如何：

落实到位，定期通知，都举办过学习班。建议此部分内容可以作为教学中的知识链接供学生课下阅读，拓宽知识。

3.讨论

抗生素使用的管理是一个长期的工作，还应加强监督及抗生素的使用指导，积极主动地干预不合理用药，定期开会汇报本院的抗生素使用情况，及时传达国家关于抗生素的使用精神，医师严格掌握用药指征，争取将抗菌药物的使用率降低到50%以下，已趋其使用达到更合理化。其次，抗生素的理论知识，在学校教学中还应加强讲解及学习，使学生进一步明确用药指征，防止一知半解的进入临床后，按惯例使用，继续抗生素的不合理应用。只要从学习源头开始重视，相信抗生素的应用现状将会得到很大的改善。

参考文献：

[1]谢斌.合理应用抗菌药.中国医刊，2004，39（6）：14-17

[2]史占军，张雅莉，景宗森等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比.中华医院感染学杂志，2003，13（1）：57-59

[3]靳苗苗.术前抗生素使用的细节护理[A].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[C]，2012

[4]朱会英，曾洪涛，韩而萍等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对箍.中华医院感染学杂志，2003，13（2）：1522155

[5]古东东，潘涛，徐武夷.重视围手术期抗菌药物合理应用.中华医院感染学杂志，2004，14（1）：74-76

[6]龚文菲，林敬明.广州市某三甲医院3000例门诊患者抗生素使用情况调查[A].2010年广东省药师周大会论文集[C]，2011

[7]陈竺.《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）.2012，4，24

[8]赵广富，杨勇.大环内酯类抗生素治疗呼吸道感染疗效分析.中国医药指南，2010

[9]杨淑桂.抗菌药物的合理使用.卫生部中日友好医院.医药卫生专业资料.2014，3，17

[10]吴锡坤，李柳贞 .舍尼通联合抗生素治疗慢性非细菌性前列腺炎的疗效观察.中国实用医药，2015

[11]李军，彭林.重视抗生素使用过程合理性的管理.医药前沿.2015

作者简介：贾玉英，女，1984年8月，齐鲁理工学院讲师，药理学教学；王莹，女，讲师，生物化学教学；丁海玲，女，讲师，基础护理学教学；刘玉娥，女，*通讯作者，教授，药理学教学。

发表的著作：PBL教学在专科学校的药理学教学中的应用.中国医药指南.201309