降钙素原在新生儿感染性肺炎早期诊断中的应用

黄涛

【摘 要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）在新生儿感染性肺炎早期诊断中的应用。方法：选择本院新生儿科在2018年10月至2019年10月收治的102例新生儿感染性肺炎患儿，其中细茵感染患者77例（细茵组），病毒感染患者25例（病毒组），另选同期102例正常足月新生儿作为对照组。结果：细茵组的血清PCT、C-反应蛋白（CRP）和外周血白细胞（wBC）均显著地高于病毒组和对照组（P<0.05）;病毒组的血清PCT、CRP和WBC水平均显著地大于对照组（P<0.05）;血清PCT诊断脓毒血症的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均明显大于血清CRP和WBC（P<0.05），并且血清CRP的敏感性，特异性、阳性预测值和阴性预测均显著地大于WBC（P<0.05）。结论：血清PCT是診断新生儿感染性肺炎的可靠指标，值得临床推广。

【关键词】肺炎;新生儿;降钙素原

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

新生儿感染性肺炎是一种严重危害新生儿身体健康的多发病和常见病。从病原学角度看，新生儿感染性肺炎以病毒和细菌感染最为常见，治疗不同的病原微生物感染应采取不同的治疗措施，因此 如何早期进行病原微生物的判断和鉴别诊断显得至关重要，降钙素原（PCT）是一个重要的炎症反应标志物，对感染性疾病的诊断具有重要的临床意义[1]。本文旨在探讨PCT在新生儿感染性肺炎的早期诊断的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院新生儿科2018年10月至2019年10月收治的102例新生儿感染性肺炎患儿，所有患者均符合新生儿感染性肺炎诊断标准。按痰培养病原学检测结果分为细菌组和病毒组。细菌组77例，男性34例，女性43例。病毒组25例，男性11例，女性14例。另外选择同期102例正常足月新生儿作为对照组，男性43例，女性59例。各组的性别，日龄等一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后2 h及使用抗生素前空腹抽取静脉血3 mL静脉血，采用德国Brahms快速半定量法检测血清PCT水平，采用免疫比浊法检测血清C一反应蛋白（CRP）水平，采用日本产全自动生化分析仪分析外周血白细胞（WBC）计数。

1.3 统计学分析 应用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

细菌组的PCT、CRP以及WBC与病毒组和对照组比较均明显上升（P<0.05）;病毒组的PCT、CRP以及WBC与对照组比较也均明显上升（P<0.05）。细菌组的血清PCT的检测阳性率明显大于血清CRP和WBC的检测阳性率。血清PCT的敏感性，特异性、阳性预测值和阴性预测均显著地大于血清CRP和WBC（P<0.05）。

3 讨论

新生儿感染性肺炎是一种严重危害新生儿身体健康的多发病和常见病，并且患儿的死亡率高，因此，新生儿感染性肺炎的早期诊断和及时治疗对改 善患儿的预后和降低患儿病死率具有重要意义，但目前尚缺少一种快速可靠的诊断方法，以致重症感染的患儿在实验室指标未出现阳性结果已出现病情恶化的情况，丧失最佳抢救的时机。因此，临床上急需一种快速有效的新生儿感染性肺炎诊断鉴别检测方法，指导抗生素的早期使用，弥补血培养及痰培养在标本采集和培养时间方面的局限性[2]。PCT是一种由116个氨基酸组成的降钙素前体，在生理情况下，主要有甲状腺C细胞合成和分泌，并且血清PCT水平极低（小于0.1/-g/L）L4，但感染性疾病患者的肾、肝、肌肉组织和脂肪组织等实质器官，在炎症细胞因子的作用下，会产生大量的PCT并分泌入血，导致患者血清PCT值大幅度上升，并且与病情发展呈正相关，因此，可通过检测患者血清PCT值进行诊断、评估以及预测感染性疾病。PCT在机体被感染后迅速上升，并且半衰期较长，体外稳定性好，并且在室温条件下数小时不受影响，因此适合临床检测。近年来关于PCT的大量实验表明，全身细菌感染时，血清PCT水平明显上升，而局部细菌感染或病毒感染时（即使严重病毒感染），血清PCT水平也正常或仅有轻度上升，而且与中性粒细胞比例、白细胞计数不同，在类风湿等自身免疫性疾病中，血清PCT无明显上升[3]。CRP是肝脏合成的一种急性期蛋白，对机体体液免疫的发动有重要意义，在机体产生特异性抗体之前，能促进中性粒细胞和带核一巨噬细胞释放溶酶体酶并吞噬细菌，发挥抗炎作用。目前CRP已被广泛应用于感染性疾病的早期诊断。本文结果表明细菌组的血清PCT、CRP、WBC水平较病毒组和对照组显著升高，且差异具有统计学意义，这与相关研究结果相类似。提示PCT参与了新生儿感染性肺炎的发生和发展，其水平对于新生儿感染性肺炎的早期诊断具有重要的临床意义。另外，作者采用血清PCT、CRP和WBC诊断 阳性阈值比较它们对新生儿感染性肺炎的价值。其结果表明血清PCT诊断新生儿感染性肺炎的灵敏度和特异性均显著高于血清CRP和WBC，提示血清CRP和WBC比较，血清PCT对新生儿感染性肺炎有更好的灵敏度、准确率和特异度。综上所述，血清PCT是诊断新生儿感染性肺炎的可靠指标，敏感性和特异性均高于血清CRP和WBC。

参考文献

许天兰，齐兴菊.新生儿感染性肺炎86例l临床分析[J].贵州医药，2009，33（2）：148—149

郑怡麟，何莹，陈安，等.抗人降钙素原特异性单克隆抗体的制备鉴定及初步应用[J].第三军医大学，2013，35（6）：523—526.

熊明洁，范红，郭靓.80例脓毒血症患者血清降钙索原监测和预后评估的临床研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3076—3078