围刺法治疗膝关节鹅足滑囊炎的临床研究*

李 标 周伟松 褚晓英

膝关节鹅足滑囊炎是由慢性劳损或创伤导致膝关节鹅足炎症，临床主要表现为内侧疼痛、局部有肿块，常被误诊为慢性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等，若未及时治疗，可引发关节功能障碍，严重干扰患者正常生活[1，2]。目前，临床治疗膝关节鹅足滑囊炎多采用药物治疗，虽然可以缓解患者疼痛，但远期疗效较差，医疗费用高昂，高发不良反应，且若病情恶化，则需采用手术疗法切除鹅足滑囊，对患者创伤较大。随着现今中医理论和实践发展，针灸被广泛应用于临床多种关节疾病中，但针刺手法较多，对鹅足滑囊炎的疗效差异尚不明确[3]。本研究旨在探讨围刺法治疗膝关节鹅足滑囊炎的临床应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年5月—2019年6月本院收治的膝关节鹅足滑囊炎患者100例，根据随机数字表法分为2组，每组50例。观察组中男24例，女26例；年龄24～70岁，平均年龄(48.62±6.74)岁；病程3～25个月，平均病程(10.26±6.24)月；其中左膝23例，右膝27例。对照组中男22例，女28例；年龄25～70岁，平均年龄(49.15±7.08)岁；病程4～26个月，平均病程(10.87±6.89)月；其中左膝25例，右膝25例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准；②工作、生活稳定，可按时治疗者；③均签署知情同意书。排除标准：①伴有膝关节韧带损伤、半月板损伤、关节炎等其余膝关节疾病者；②心、肝、肾等重要器官器质性病变者；③病历资料不完整，难以判断安全性者；④精神系统疾病者。

1.3 治疗方法对照组患者采用TDP照射联合一般针刺治疗，具体方法：患者取坐位或仰卧位，局部消毒后，先在患侧膝关节内侧阿是穴采用30# 2寸不锈钢毫针行瓜切法进针0.5～1寸，再取内、外膝眼、血海、三阴交，均以酸胀得气为度。留针后加TDP神灯照射15 min，再起针拔罐10 min。隔日治疗1次，10次为一个疗程。观察组患者采用TDP照射联合阿是穴围刺法治疗，具体方法：患者取坐位或仰卧位，局部消毒后，先在患侧膝关节内侧阿是穴采用30# 2寸不锈钢毫针行瓜切法进针0.5～1寸，并在该穴上下左右0.5寸处各刺一针，均以酸胀得气为度。再取内膝眼、三阴交进针0.5～1寸，留针加TDP神灯照射15 min，再起针拔罐10 min。隔日治疗1次，10次为一个疗程。2组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标①疗效：治愈:肿胀疼痛消失,关节活动正常，步行、下蹲时无痛；好转:肿胀疼痛减轻,过度劳累后仍有疼痛，关节活动基本正常；未愈:肿胀反复发作，关节疼痛无缓解[5]。②生活质量：治疗前、治疗2个疗程后，分别应用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估患者生活质量，该问卷含物质生活、社会生活、心理功能和躯体功能4个维度，每个维度满分100分，评分越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 生活质量治疗前，2组生活质量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组生活质量均改善，观察组物质生活、社会生活、心理功能及躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量评分对比 (例，

注：与同组治疗前相比，1)P<0.05

3 讨论

鹅足是缝匠肌、股薄肌和半腱肌三块肌肉的腱性部分在胫骨近段内侧的附着点，鹅足滑囊是由分泌滑液的骨液膜形成的囊状结构，覆盖住膝关节胫骨突起的内侧，其作用是润滑肌肉和肌腱反复运动的区域，若过度摩擦和不必要的反复作用，将引发炎症，致使囊液过度分泌，出现肿胀[6]。

本研究结果显示，对比对照组，观察组治疗总有效率较高，GQOL-74各维度评分较高，表明围刺法有助于改善患者生活质量，促进患者转归。TDP照射治疗利用特定的电磁波谱覆盖膝关节，当电磁波被吸收后可提高机体内各种酶的活性，增强微循环，促进新陈代谢，可加速鹅足滑囊修复，提高机体免疫功能，消除炎症，缓解疼痛。膝关节鹅足滑囊在中医学中被归为痹证范畴，其主要病机是筋脉失养或久卧湿地，风寒侵袭关节，导致脉道阻塞，气血阴阳失衡[7]。一般的针刺法所取的内、外膝眼、血海、三阴交均可行气活血，缓解疼痛，联合拔罐治疗可祛风散寒，促进血液循环，但该种疗法仅可缓解症状，对于气血瘀滞处并未直接治疗，致使疗效欠佳。围刺法是由“扬刺”和“豹文刺”的基础上发展而来，常从病灶周围向病灶中心斜刺、平刺。本研究则是对阿是穴采用围刺法，阿是穴非固定穴位，其位置视病变部位而定，当发生鹅足滑囊炎时，人体气血阻滞，造成气血局部性、临时性聚集的地方即为阿是穴。通过对阿是穴及其上下左右针刺可活血化瘀，鼓舞气血运行，通调脉道，促进气血运行，改变致痛的病理炎性变化，起到治本的作用。现代医学则认为刺激阿是穴可调节鹅足调节鹅足滑囊周围神经系统，刺激机体释放吗啡样物质，从而达到镇痛作用[8]。但本研究因纳入样本量过少，随访时间较短，故局限性较大，临床需纳入大样本量研究以进一步证实研究结果。

综上所述，对膝关节鹅足滑囊炎患者采用围刺法治疗有助于促进患者膝关节恢复，改善生活质量，疗效高于一般针刺法。