分期整体针灸法治疗脑梗死临床观察

张海娟

脑梗死指因局部脑组织区域出现血液供应障碍，而导致脑组织发生缺血缺氧性病变坏死，并表现出神经功能缺失的一类疾病，可根据发病机制分为脑栓塞、脑血栓形成和腔隙性脑梗死等类型，其中脑血栓形成可占全部脑梗死类型的60%[1]。临床常规治疗方法多以康复治疗为主，包括指导患者活动及训练等，但患者病后体质较为虚弱，大量活动训练对其身体要求较高，可结合针灸治疗，而分期整体针灸法是指根据患者恢复时期的具体情况给予不同针灸治疗方法。基于此，本研究旨在探讨分期整体针灸法对脑梗死患者神经功能缺损评分及日常生活能力的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月—2019年3月我院收治的脑梗死患者70例，将其以随机数字表法分为2组，各35例。观察组中男20例，女15例，年龄49～72岁，平均(62.45±2.62)岁；病程1～4 d，平均(2.18±0.61)d。对照组中男21例，女14例，年龄50～72岁，平均(62.38±2.57)岁；病程1～5 d，平均(2.14±0.58)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中诊断标准，经院前识别、病史采集及一般体格判断，且CT平扫与颅脑磁共振成像(MRI)与磁共振血管成像(MRA)确诊为脑梗死。②符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[3]中医辨证，为中腑脏痰热内闭证，主症为意识障碍，半身不遂，口歪舌斜，失言语，鼻鼾痰鸣，次症为肢体拘急，燥热不宁，身热口臭，舌质红，苔黄腻，脉弦或滑数；或为元气败脱证，主症为昏聩不知，四肢瘫软，目合口开，次症为肢冷汗多，大小便失禁，舌卷缩、质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。③可接受针灸者。④病程1周内，年龄75周岁以下者。⑤签署知情同意书。排除标准：①合并心、肾、肺、脑疾病者；②严重精神障碍或痴呆者；③意识不清或病情不稳定者；④严重关节病变者。

1.3 治疗方法对照组给予常规针灸，选穴：对侧运动区、患侧解溪、肩髎、环跳、曲池、合谷、阳陵泉、足三里等。手法：头皮针平刺，以捻转手法进针；体针直刺，以提插法施针。急性期用泻法，恢复期以补法。观察组依据Brunnstrom分级给予分期整体针灸法：①软瘫期(Ⅰ-Ⅱ期)。在常规选穴基础上加刺肾俞、百劳、大椎等穴位，每次针灸以10～12个穴位交替运用，另选健侧合谷、曲池及足三里。患侧用泻法，加重刺激；健侧用补法。②痉挛期(Ⅲ～Ⅳ期)。取上肢手少阳经穴与下肢足阳明经穴、足厥阴经穴，并取患侧取清冷渊、秉风、八邪、髀关、外关、足三里等穴位，酌情交替使用，以强刺激补法，另取少海及血海，用泻法。③恢复期(Ⅴ～Ⅵ期)。与传统针灸选穴相同，手法用平补平泻，中小刺激。留针30 min/次，间隔10 min行针1次，治疗1次/d，6 d/周。2组均给予基础治疗、康复训练及相应护理，治疗以4周为一个疗程，一个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标治疗前与治疗1个疗程后，①比较2组神经功能缺损评分，参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[4]，包含意识水平、凝视、上下肢运动等15个项目，共计42分，分值越高则神经缺损越严重。②比较2组日常生活能力。参照日常生活自理能力评定表(ADL)[5]，在患者入院及出院时评估，包括进食、洗澡、修饰、上下楼梯等，共10项，100分表示日常生活可自理，75～95分表示轻度功能缺陷，50～70分表示中度功能缺陷，25～45分表示重度功能缺陷，0～20分表示严重功能缺陷。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分2组治疗前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗1个疗程后神经功能缺损评分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者神经功能缺损评分对比 (例，

2.2 日常生活能力评分2组治疗前日常生活能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗1个疗程后日常生活能力评分比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者日常生活能力评分比较 (例，

3 讨论

脑梗死发病急，其致残率及致死率均极高，即使给予早期有效治疗，患者预后仍有诸多问题，有研究显示，脑梗死患者发病后的6个月内是其神经功能恢复的黄金期，若在期间给予有效的康复治疗可一定程度改善患者预后情况[6]。针灸是以中医理论为指导，通过刺激穴位治疗疾病的一种方法，但传统针灸手法对脑梗死患者针对性不强[7]。因此，需寻找一种有效的针灸治疗方法对脑梗死患者极为重要。

分期整体针灸法将现代康复理论中分期治疗理念与中医针刺治疗结合，辨证施治，根据患者病情时期不同，给予针对性针灸治疗，进而促使患者疾病转归。本研究中，观察组治疗1个疗程后神经功能缺损评分比对照组低，日常生活能力评分比对照组高，表明分期整体针灸法可改善脑梗死患者神经功能缺损情况，提高其日常生活能力。分析其原因为，分期整体针灸法将治疗分为软瘫期、痉挛期、恢复期3个阶段，根据患者身体情况不同，合理选取穴位与手法，其中足三里、解溪、髀关属足阳明胃经，百劳、大椎等穴均有舒经活络的功效；肩髎、清冷渊、外关属手少阳三焦经，可治上肢麻痹或瘫痪；秉风属手太阳小肠经，可散风通络，治上肢酸麻；合谷属手阳明大肠经，环跳属足少阳胆经，阳陵泉为筋之会穴，可治半身不遂及瘫痪；血海属足太阴脾经，可化血为气；少海属手少阴心经，可理气通络，降浊升清[8]。通过头皮针刺法、体针直刺法，患侧强刺激泻法，健侧补法相结合，对脑梗死引起的偏瘫治疗效果显著，可舒通患者经络，改善神经功能，促进肢体活动，帮助患者快速恢复日常生活能力，改善预后，利于患者所接受。

综上所述，分期整体针灸法对脑梗死患者给予治疗，可有效改善脑梗死患者神经功能缺损情况，利于提高其日常生活能力，促使患者获益，具有一定临床应用以及推广价值。