通窍活血汤加减对出血性中风恢复期瘀血阻络证患者神经功能及生活质量的影响

郭兴富 冯江冮 张云雪 赵 娟 薛艳芳 原琴琴

中风是目前临床上常见的心脑血管疾病，该病多发于40岁以上的中老年人群，并具有病机复杂、较高的发病率、致残率及死亡率等特点，不仅严重影响了患者的生命健康与生活质量，同时增加了患者的经济负担。临床上常采用活血化瘀、通经活络的方法进行治疗。通窍活血汤是中医上活血散结名方，在治疗瘀血所致的偏头痛、久聋、头面瘀血及小儿疳证等方面均有显著效果[1]。因此，本研究旨在探讨通窍活血汤加减对出血性中风恢复期瘀血阻络证患者神经功能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年6月—2018年11月收治的86例出血性中风恢复期瘀血阻络证患者，随机分为对照组(43例)和试验组(43例)。对照组中男22例，女21例；年龄36～77岁，平均(65.32±9.41)岁；21例患者有高血压病史，7例患者有糖尿病史，15例有冠心病史。试验组中男23例，女20例；年龄35～80岁，平均(64.61±9.38)岁；23例患者有高血压病史，8例患者有糖尿病史，12例有冠心病史。2组患者资料对比无差异(P>0.05)，能够进行分析比较。所有患者均参照《中医内科学》中的相关诊断标准主症：口眼歪斜、舌强不语、半身不遂，感觉功能减退；次症：胸胁胀痛、胁下痞块、刺痛拒按、脾气暴躁、易怒，舌紫暗苔薄，脉涩。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：属于瘀血阻络证型者；年龄35～80岁者；患者及家属均知情并同意本研究者等。排除标准：哺乳或妊娠期妇女；存在意识障碍或认知障碍者；对药物过敏者；合并有其他肝肾功能异常者等。

1.3 治疗方法患者保证有充足的睡眠时间，并给予低盐低脂饮食，不能进食者，则进行胃管注入营养；时刻注意患者血压水平在正常范围，患者如有血糖升高现象，则给予降糖药物；维持患者的电解质平衡，并进行适当的肢体功能锻炼。对照组口服阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，规格100 mg/片)100 mg/次，1次/d，在饭后服用，以减少胃肠道刺激；阿托伐他汀(浙江新东港药业股份有限公司，国药准字H20163270，规格20 mg/片)20 mg/次，1次/d，服用剂量可按照患者情况进行调整，但最大剂量应控制在80 mg。试验组在对照组基础上口服通窍活血汤加减，主要包括桃仁15 g，红花15 g，麝香0.15 g，川芎10 g，黄芪15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，水蛭15 g，大枣5个，黄酒250 g。肝肾阴虚者加枸杞子20 g，熟地黄15 g，黄精15 g；肝阳上亢者加石决明30 g，羚羊角粉0.3 g；阴虚者加生地黄15 g，玄参20 g；风盛者加僵蚕9 g。用水煎至250 ml，分早晚2次服用。2组以2个月为治疗周期。

1.4 观察指标①根据患者症状体征的严重程度统计2组患者语言、神智、面瘫、上、下肢瘫痪、眼征、总证候积分变化。②采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估2组患者治疗前后的神经功能变化，分值越低，患者的神经功能越好；采用Barthel指数检测2组患者的日常生活能力，分数越大，患者独立性越好。③参照《中药新药临床研究指导原则》评估2组患者临床疗效，患者临床症状、体征均基本消失，百分数算值≥95%为痊愈；症状、体征明显改善，百分数算值在70%～95%为显效；各指征有好转，百分数算值在30%～70%为有效；各个指征均无任何改变为无效。百分数折算值=(治疗前后的评分差/治疗前评分)×100%。有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者中医证候积分比较治疗后2组患者语言、神智、面瘫、上、下肢瘫痪、眼征及总证候积分均比治疗前低(P<0.01或P<0.05)，且试验组各项中医证候积分均比对照组更低(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者中医症候积分比较 (例，

注：与治疗前对比，1)P<0.01；与对照组对比，2)P<0.05，3)P<0.01

2.2 2组患者NIHSS评分及Barthel指数比较2组患者治疗后NIHSS评分显著比治疗前低，Barthel指数比治疗前高(P<0.01)；且试验组NIHSS评分显著比对照组低，Barthel指数比对照组高(P<0.01)。见表2。

2.3 2组患者中医证候疗效比较试验组总有效率(95.35%)明显比对照组(6.05%)高(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者NIHSS评分及Barthel指数变化比较 (例，

注：与治疗前对比，1)P<0.01；与对照组对比，2)P<0.01

表3 2组中医症候疗效比较 (例，%)

3 讨论

中风居于古代四大难症之首，历代医者认为本虚标实是中风的基本病机，情志易怒、饮食不节、劳累过度、气血瘀滞等均是中风的主要发病原因。中风恢复期患者多有口舌歪斜、偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜等临床表现，这造成了患者巨大生活及精神压力[2]。

中医认为瘀血滞留，脉络受阻，气机不畅，闭阻脑络，则导致脑部突然发病。出血性中风恢复期患者由于脏腑机能减退，长期卧病在床，睡眠不足，多有气阴虚之象，气虚无力推动血液运行，阴虚同样会造成患者瘀血生成，因此治疗时需增加补益气血、活血化瘀类的药物，以改善脑供血，疏通经络，以加快受损脏腑机能恢复[3]。清代王清任《医林改错》中即提到了通窍活血汤的主治作用“治头面四肢周身血管血瘀之证”。通窍活血汤方中的麝香具有通经络、透肌骨的作用，是方中开窍醒神的君药；桃仁、红花、赤芍均具有活血化瘀、散结消肿的功效；黄芪具有补气、通痹的功效，气旺则血行，血行则脉络通畅；水蛭破血活血之力较强；牡丹皮可祛瘀活血；方中加入黄酒，使活血之力上行头面，同时具有通经活络的作用；大枣甘缓，可防止方中活血之力较强以伤及气血[4]。现代药理表明[5]，麝香对机体呼吸系统、免疫系统、心血管系统、中枢神经系统等有调节作用；黄芪具有扩张血管、降压、抗氧自由基生成、抗血小板聚集的作用；全方君臣配伍，能够提高出血性中风恢复期瘀血阻络证患者的临床疗效，改善患者神经功能的恢复，增强患者生活独立性。本研究中，试验组患者的语言、神智、面瘫、上、下肢瘫痪、眼征、总证候积分及NIHSS评分均比对照组更低，Barthel指数比对照组高，且试验组临床疗效明显比对照组高；胡德富[6]采用通窍活血汤加味治疗急性期脑出血患者同样取得了显著效果，该研究与本研究结果均提示了通窍活血汤加减方剂能够明显改善脑卒中患者的神经功能，提高患者的生活独立能力，提高患者的生活质量，促进患者的康复。

综上，采用通窍活血汤加减能够促进患者神经功能恢复，改善中医证候，提高患者生活质量，且疗效显著，值得临床应用。