敛创散对肛周脓肿术后创面愈合及炎症反应的影响*

张 莹

(濮阳市中医院肛肠科，河南 濮阳 457000)

肛周脓肿是临床上较为常见的急性化脓感染性疾病，是肛肠科常见的三大疾病之一，在肛肠科发病率约为8%～25%[1]，以男性较为多见。目前，临床上以手术治疗为主，效果较佳。由于生理解剖结构的特殊性，术后创面的愈合一直是临床急需解决的难题之一，常规术后处理以灭菌生理盐水冲洗为主，但是抑菌效果并不明显，影响创面愈合。中医药对于生肌及改善术后机体组织创面的愈合有着丰富的经验。2017年1月—2018年6月，笔者观察敛创散对肛周脓肿术后患者创面愈合及炎症反应的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择濮阳市中医院收治的肛周脓肿术后患者107例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组54例，男38例，女16例；年龄33～62岁，平均(47.25±4.32)岁；病程0.7～3.1年，平均(1.73±0.23)年；Eisenhammer 分类为瘘管性33例，非瘘管性21例。对照组53例，男36例，女17例；年龄36～59岁，平均(47.16±4.26)岁；病程0.6～2.9年，平均(1.69±0.21)年；Eisenhammer 分类为瘘管性31例，非瘘管性22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医外科学》[2]中肛管直肠周围脓肿的诊断标准。

2.2 西医诊断标准

经实验室、肛肠常规、B超、CT等检查确诊，符合《外科学》[3]中肛周脓肿诊断标准。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①行切开挂线术治疗；②患者知情签署同意书，经医院伦理委员会批准。

3.2 排除病例标准

①有药物禁忌证者；②精神异常者；③合并肛门肠道肿瘤者；④全身感染患者。

4 治疗方法

两组均给予切开挂线术治疗，术后采集肛周脓液，进行药敏试验及细菌培养，根据结果给予抗菌素治疗5 d。对照组在此基础上运用灭菌生理盐水冲洗引流口及脓腔，纱布覆盖后固定，1次/d，连续换药4周。治疗组给予敛创散，药物组成：赤石脂20 g，血竭30 g，儿茶9 g，没药30 g，龙骨20 g，冰片20 g，乳香6 g，象皮30 g。以上药物共研细末，放于干燥玻璃瓶内备用，换药时均匀涂布于创面，厚约1 mm，纱布覆盖，1次/d，连续换药4周。

两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

5 观测指标

5.1 血清炎性因子水平变化

采用酶联免疫吸附法检测，并对比两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平。

5.2 创面愈合情况及疼痛评分

对比两组患者肉芽组织生长情况、创面愈合时间、疼痛、分泌物及创面水肿情况。肉芽组织生长、创面水肿及分泌物每项计0～3分，分数越低表明愈合质量越佳。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)评价，每项计0～10分，分数越高表明疼痛越明显。创面愈合标准：创面剩余宽度<2 mm，创面平齐，表皮爬行。

6 疗效判定标准

按照《外科手术学》[4]。显效：创面愈合，无疼痛，创面无分泌物及水肿出现。有效：创面基本愈合，或愈合面积>3/4，轻微疼痛，创面边缘有少量脓性分泌物渗出。无效：未达到上述标准。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组肛周脓肿术后患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后血清炎症因子水平对比

见表2。

组 别例数时间 TNF-α/(ng·L-1) IL-8/(ng·L-1) IL-6/(ng·L-1) CRP/(g·L-1)治疗组54治疗前183.11±20.1381.22±8.19111.71±22.2182.73±11.61治疗后107.69±9.11∗∗##34.55±4.61∗∗##73.12±8.85∗∗##28.76±6.65∗∗##对照组53治疗前181.36±19.6681.13±8.21111.65±22.1682.65±11.55治疗后140.25±13.66∗∗49.03±6.11∗∗88.75±16.56∗∗49.36±9.95∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组创面愈合情况对比

见表3。

组 别例数肉芽组织生长/分创面愈合时间/dVAS/分分泌物/分创面水肿/分治疗组541.01±0.51∗∗19.01±1.03∗∗0.96±0.38∗∗1.11±0.25∗∗0.76±0.28∗∗对照组532.39±0.6622.06±2.161.90±0.551.80±0.681.31±0.55

注：与对照组对比，**P<0.01。

9 讨 论

肛周脓肿临床上又称为肛管直肠周围脓肿，是指发生于肛管、肛门、直肠周围的急性化脓感染性疾病[5]。临床研究[6]表明：肠道内细菌感染是导致肛周脓肿的主要原因，患者临床以剧烈疼痛、大小便不畅、发热、纳差等为主要表现，对患者的生活质量及身心健康造成严重影响。手术是治疗肛周脓肿的主要方法。切开挂线术是当前手术疗法中最为常用的一种，具有标记、引流、切割、异物刺激4大效用，挂线的紧缩能够促使引流通道及内口扩大，其引流过程牢固而持久，且有抑制炎症扩散、减少感染发生的效用，常规术后多联合运用无菌生理盐水冲洗，因生理盐水为等渗液体，能够通过调节机体组织局部渗透压抑制渗出，减轻水肿及皮肤张力，缓解疼痛，保护创面的效用[7]。

中医学认为：湿热蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋是导致肛管直肠周围脓肿发生的主要病因，患者平素多喜食醇酒炙煿、辛辣肥甘之品，使机体脾胃损伤，积聚体内；或肺肾阴虚，促使湿热内生，邪气蕴于肛门，导致机体气血不畅，蕴久化热而致病发。肛周脓肿术后患者更易出现营卫不和，气血亏损，局部气血凝滞，经络阻塞，腐肉不除，进而导致术后创面愈合缓慢，迁延难愈。同时，加之术后炎症反应的影响，导致内皮细胞的完整性受损，不利于创面愈合。敛创散方中赤石脂、血竭具有生肌止血，化腐敛创的效用；儿茶生肌敛疮，收湿止血；没药燥湿解毒，消肿生肌，行气活血，散瘀止痛；龙骨安神止血，生肌敛疮，治溃疡久不收口；冰片散火、消肿、止痛；乳香活血定痛，调气追毒；象皮止血，敛疮。现代药理学研究表明：赤石脂[8]能够有效缩短出血时间及凝血时间，产生止血效用，血竭抗菌，能够通过减少血红细胞压积，缩短红细胞电泳时间，改善血液流变性发挥止血效用；儿茶[9]能够调节机体免疫功能，抗病原微生物，发挥抑菌的效用；没药[10]所含有的丁香油酚具有抑菌的效用；龙骨[11]能够改善血管壁通透性；冰片[12]抑菌、抗炎，其作用于机体后能够减轻对感觉神经的刺激，外敷于黏膜及皮肤处吸收较快；乳香[13]抑菌效果显著；象皮内的主要成分为胶质蛋白、碳水化物及无机盐，作用于机体后能够通过提升纤维细胞因子及创面纤维粘连蛋白含量，改善局部血液循环，有效加速创面愈合。本研究显示：治疗后，治疗组患者TNF-α、IL-8、IL-6及CRP水平改善效果显著优于对照组(P<0.01)，且创面愈合时间、肉芽组织生长、创面水肿、分泌物及VAS评分均较对照组低(P<0.01)，有效率优于对照组(P<0.05)，提示敛创散作用于肛周脓肿术后患者，能够更为有效地抑制炎症反应，减轻疼痛，缩短创面愈合时间，提升创面愈合质量。文小军[14]对40例肛周脓肿术后患者运用生肌散外敷治疗后，发现该药能有效减轻患者炎症反应，促进创面愈合，改善患者预后，与本研究结果一致。

综上所述，敛创散治疗肛周脓肿术后患者效果显著，治疗肛周脓肿术后患者效果显著，有效抑制机体炎症反应，缩短创面愈合时间，减轻疼痛，提高创面愈合质量，值得临床推广运用。