不同性别老年人群静息能量消耗影响因素分析

随着年龄的增长，各生理系统的功能逐渐衰退，细胞生长速度下降、肌肉萎缩，机体能量代谢也会随之发生改变[1]。肌萎缩性肥胖是老年人群中一个新兴的公共卫生问题[2]。准确评估老年人的代谢率及人体成分，对老年人健康及营养管理，具有重要的意义。间接能量测定系统(代谢车)是目前公认的能准确反映人体能量代谢的设备，具有各个计算公式不可比拟的优势[3]。然而，国内使用代谢车对老年人群进行代谢率测定的研究尚少，本研究通过代谢车测定老年人群的静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)，并分析实验室指标、人体成分等对老年人群REE的影响，旨在为老年人群的营养干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8～9月在扬州大学附属医院体检并自愿接受代谢车及人体成分分析检测的老年人。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：(1)精神疾病、认知交流障碍；(2)体内放置有金属支架或者起搏器；(3)行动不便，独立站立时间<5 min；(4)急性感染性疾病；(5)应用糖皮质激素或免疫抑制剂者；(6)恶性肿瘤；(7)DM、甲状腺功能异常等内分泌代谢性疾病；(8)心、肺、肝、肾功能异常者。共纳入235例，其中男72例，女163例，年龄60～102岁，中位年龄73岁。将研究人群按男女性别分为2组进行观察比较。

1.2 研究方法

1.2.1 能量代谢测定:采用美国Carefusion的Vmax Enocre营养代谢测试系统，经密闭通气管路，测得吸入和呼出气体中的O2与CO2总气体量和浓度差，算出规定时间内被测量者的氧气消耗量和二氧化碳产生量，并自动计算出被测量者的REE。测量前应该禁食>2 h，平静仰卧30 min。测量环境湿度要求为50%～60%，室温控制在24℃～26℃。检测时间30 min，最终结果为各数值的平均值。测量由我院临床营养科专业人员经过统一培训后进行。

1.2.2 人体成分分析:采用韩国Biospace Inbody 720人体成分分析仪(购自上海拜斯倍斯医疗器械公司)。测量前1 d晚餐禁食高脂食物以及酒类，空腹12 h以上。测量时着轻薄衣物、排空大小便。检测分析所得结果包括：身高、体质量、BMI、体脂肪、体脂肪百分比、内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)、腹部肥胖程度、肥胖控制、颈围、胸围、腹围、臀围、骨骼肌、去脂体质量、肌肉控制、身体细胞量、上臂无脂肪周长、细胞内液、细胞外液、健康评估分值。其中，肥胖控制和肌肉控制分别指体脂肪和骨骼肌建议改变的量，正值提示需要增加体脂肪或肌肉，负值提示需要减少体脂肪或肌肉。测量由我院临床营养科专业人员经过统一培训后进行。

1.2.3 观察指标:采集清晨空腹静脉血，统一送至扬州大学附属医院检验科，检测生化常规、血常规、肿瘤标志物。其中，生化常规包含总蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLO)、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALT、AST、FPG、BUN、血肌酐(serum creatinine,Scr)、UA等指标；肿瘤标志物包含癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA199)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)。

1.3 质量控制 本研究使用标准的能量代谢测定仪和体成分分析仪进行测量；研究组成员均经过严格筛选和培训；研究当日指派专人现场审核测试数据，查漏补缺。

2 结果

2.1 一般情况 男性和女性组间比较，REE、ALB、Scr、UA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、RBC、Hb、AFP、CA199、NSE、BMI、体脂百分比和肥胖控制水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别间REE及人体情况的比较

2.2 各项指标与REE的相关性分析 将REE与各项检测指标进行相关性分析，结果显示老年女性的REE与LDL-C、RBC、身高、体质量、BMI、体脂肪、体脂百分比、VFA、腹部肥胖程度、胸围、臀围、骨骼肌、去脂体质量、细胞内液及细胞外液呈正相关(r值分别为0.253、0.223、0.611、0.351、0.473、0.455、0.382、0.387、0.334、0.236、0.282、0.224、0.227、0.225、0.245，P均<0.05)，与肥胖控制和肌肉控制呈负相关(r值分别为-0.376、-0.488，P均<0.05)；对于老年男性而言，HDL-C、Hb、身高、体质量、BMI、体脂肪、腹部肥胖程度、臀围与REE呈正相关(r值分别为0.428、0.387、0.652、0.694、0.378、0.407、0.323、0.282，P均<0.05)，年龄、肥胖控制、肌肉控制与REE呈负相关(r值分别为-0.496、-0.376、-0.688，P均<0.05)。

2.3 老年人群能量代谢的多因素分析 为排除各指标间的相互影响，以REE为因变量，以上述有统计学意义的指标为自变量，进行多元线性回归分析，结果发现体质量和骨骼肌是影响老年女性REE的独立因素；对于老年男性而言，则是体质量和年龄。见表2、3。

表2 老年女性REE影响因素多元线性回归分析

表3 老年男性REE影响因多元线性回归分析

3 讨论

REE是指机体禁食2 h以上，全身处于休息状态、平卧、清醒、安静、室温20℃～25℃时测定的能量消耗，近似于基础能量消耗。“代谢车”是目前国际公认的测量REE的金标准，但由于代谢车设备较昂贵、检测费用较高，目前在临床上不常规使用。夏韶民等[4]虽然对健康老年人的REE及体成分做出研究，但样本量小，体成分数据不全，缺少相关实验室检测。本研究选择的样本来自健康体检的老年人，按照严格的入组及排除标准，能较好地反映广大普通老年人群的实际情况。同时，本研究还使用了先进的人体成分分析仪，通过生物阻抗检测技术，测量体脂肪、骨骼肌、VFA等常规体检无法获得的指标，结合丰富的实验室检测数据来进行综合分析。

不同性别之间，机体代谢和人体成分存在较大差异[5-6]，故本研究对老年男性和女性分组进行分析，寻找各自的特点。老年男性REE高于女性，符合不同性别人群的营养代谢特点[7]。实验室检测指标中Scr、UA、RBC、Hb水平男性高于女性，符合一般生理规律。然而，TC、TG、LDL-C等多项血脂指标，老年女性却高于男性。绝经后女性血脂异常管理的专家共识指出，女性绝经后血脂异常的发生率明显上升，且高脂血症的知晓率、治疗率、控制率均低于同龄男性[8]。本研究也再次提醒老年女性应加强对血脂的关注，并积极控制增高的血脂。

本研究着重对不同性别老年人群REE的影响因素进行分析。张艳等[9]研究发现，体质量尤其是瘦体质量与机体能量消耗呈正相关。本研究多因素分析发现，只有体质量和骨骼肌是影响老年女性REE的独立因素，并且REE随着体质量和骨骼肌的增加而增加。老年女性可通过增加蛋白质的摄入、适宜锻炼、补充维生素D等方式，提高骨骼肌含量[10-11]，继而提高REE。对于老年男性，本研究发现REE随着年龄的增长而下降，符合衰老的一般规律。多元线性回归分析提示，体质量和年龄是影响老年男性REE的独立因素。

无论男女，保持体质量在正常范围，对维持老年人适宜的能量代谢，具有重要的意义。虽然，衰老带来的能量代谢降低是难以避免的，仍应重视老年人的健康教育，鼓励老年人通过适度锻炼、合理饮食，延缓肌肉的衰减，维持适宜的能量代谢，保持健康的体质。同时，在临床营养工作中，对老年人制定营养治疗方案时，应充分考虑老年人代谢率的改变及年龄、体质量、骨骼肌等因素的影响。

综上所述，本研究提示不同性别老年人之间REE的影响因素存在差异，骨骼肌对老年女性有显著影响，而衰老对老年男性的影响更大，体质量是决定老年人REE的共同影响因素。