气压驱动泵联合依诺肝素预防骨科术后深静脉血栓的效果研究

赵冬 李建林 李铁军 韩铁江 徐秀杰

骨科手术后深静脉血栓发生率较高，加之部分患者活动受限，下肢活动会明显减少，在肢体功能障碍下需长期卧床，综合因素下增加了患者发生深静脉血栓的风险[1]。目前临床常采取物理预防及基本预防措施，其中气压驱动泵是物理预防的重要措施，但单纯采取气压驱动泵无法完全改善肢体血液回流减慢的深静脉血栓形成基础，往往需要联合抗凝药物强化深静脉血栓预防效果，而常规抗凝药物在延长凝血时间的同时，会增加出血风险，并且需要反复注射，给患者带来了沉重的心理压力[2,3]。为此，本研究选取收治的46例骨科术后患者采用依诺肝素钠及气压驱动泵作为预防措施，旨在为临床应用依诺肝素钠联合气压驱动泵提高骨科术后期间深静脉血栓预防效果提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年6月在我院住院治疗的骨科术后患者92例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组：男25例，女21例;年龄42～68岁，平均年龄(55.25±7.29)岁；骨折类型：膝关节骨折15例，股骨骨折17例，腰椎骨折8例，髋部骨折6例。观察组：男27例，女19例;年龄43～69岁，平均年龄(55.65±7.89)岁；骨折类型：盆骨骨折6例，膝关节骨折19例，腰椎骨折13例，股骨骨折8例。2组患者年龄、性别比和骨折类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均为骨科术后患者；②均签署知情协议书。

1.2.2 排除标准：①药物过敏者；②患有其他严重疾病者；③肝肾功能不全者；④缺乏正常沟通能力者；⑤依诺肝素钠禁忌证者。

1.3 方法 对照组患者采用气压驱动泵治疗后不予以药物干预。患者术后采用气压驱动泵(北京泽澳医疗科技有限公司，LGT-2500型)进行辅助治疗。观察组患者在对照组基础上采用依诺肝素钠(深圳市天道医药有限公司)治疗，0.4 ml/次，皮下注射，1次/d，持续7次。

1.4 观察指标 (1)比较2组患者凝血反应时间、血细胞凝集成块速率、血细胞凝集成块情况等。(2)比较2组患者肺栓塞发生率、深静脉血栓发生率。(3)比较2组患者凝血参数，包括血小板计数(PLT)以及纤维蛋白原(FIB)、D-dimer。(4)比较2组患者凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间以及可评价下肢血流的股静脉血流平均速度。

2 结果

2.1 2组患者肺栓塞、深静脉血栓发生率比较 观察组患者术后下肢深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肺栓塞、深静脉血栓发生率比较 n=46,例(%)

2.2 2组患者凝血反应时间、血细胞凝集成块速率、血细胞凝集成块情况比较 观察组患者凝血反应时间、血细胞凝集成块速率、血细胞凝集成块时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别凝血反应时间(min)血细胞凝集成块时间(min)血凝块溶解百分比(%)血细胞凝集成块速率(°)对照组52.16±3.7458.95±4.2116.1±2.368.1±18.7观察组42.27±5.9751.11±1.4714.5±0.761.2±12.8t值10.35814.97510.12411.058P值0.0000.0000.0090.000

2.3 2组患者凝血参数比较 观察组患者PLT、FIB、D-dimer明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别PLT(109/L)FIB(g/L)D-dimer(μg/L)对照组436.1±72.99.1±0.7272.3±107.5观察组225.9±47.26.2±9.6523.2±68.3χ2值10.36612.0199.367P值0.0000.0000.000

2.4 2组患者凝血酶时间以及活化部分凝血活酶时间比较 观察组患者凝血酶时间及股静脉血流平均速度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别凝血酶原时间(s)凝血酶时间(s)活化部分凝血活酶时间(s)股静脉血流平均速度(cm/s)观察组12.27±4.2130.21±0.1617.26±8.2333.42±9.28对照组12.78±4.0220.35±0.1717.92±7.0817.83±4.13t值0.4835.2840.24111.259P值0.3120.0000.3150.000

2.5 不良反应情况 2组患者均无切口周围血肿、消化道出血、硬膜外血肿等不良反应发生。

3 讨论

3.1 气压驱动泵预防骨科术后深静脉血栓的效果及作用机制 气压驱动泵在国外是被常用于骨科术后深静脉血栓预防的重要措施，虽然我国气压泵的研究时间较短，但其目前已经广泛应用于神经外科、普外科等诸多领域。气压驱动泵的作用原理体现在改善血流动力学及纤溶系统等诸多方面，是一种切实可行的非扩散预防系统[4]。作用机制:(1)通过利用压力护套及泵作用于肢体，促使静脉血液循环加速，改善血液流速缓慢的病理机制，在利用气压泵后可显著降低血液淤积造成的负面影响。(2)给予下肢压力改善纤溶系统，激活纤维蛋白原活性，进而抑制血小板的活性，避免血浆凝固。(3)在气压泵的间歇作用下可有效促使内皮细胞发挥相关功能，如释放内皮细胞因子避免血小板的聚集。(4)间歇加压作为气压泵的主要作用机制，其可促使内皮细胞释放纤溶系统的主要组成部分，包括组织纤溶酶以及尿激酶等，在上述物质的作用下纤维蛋白会被快速溶解，进入血液后会随之改善血液高凝。

气压泵虽可改善外周循环障碍，但是其需要提前针对患者进行健康宣教等相应护理，使患者了解气压泵的作用机制，以配合气压泵的使用[5]。

3.2 依诺肝素钠预防深静脉血栓发生的作用机制 有研究表明人工髋关节置换术患者在未采取抗凝治疗的情况下有较高风险发生深静脉血栓，发生率高达43.2%[6]。依诺肝素钠是一种可有效激活抗凝血因子Ⅹa表达的抗凝药物。本研究结果表明采取气压驱动泵联合依诺肝素钠治疗的观察组患者血凝因子表达水平均显著优于单一采取气压驱动泵治疗的对照组，这是因为本研究采用依诺肝素钠是一种强效抗凝药物，通过内源性及外源性渠道激活患者体内的抗凝因子Ⅹa，进而可有效改善PLT凝血反应时间、血细胞凝集成块速率、血细胞凝集成块时间。依诺肝素钠主要由猪小肠黏膜提取的肝素，然后再经苄基酯化处理，可有效增强抗凝血因子Ⅹa活性，这是其抗血栓形成作用的重要机制，并且因为依诺肝素钠仅促使抗凝血因子Ⅹa的的活力值上升，并不会完全抑制凝血酶活性，与临床常用的抗凝药物相比其具有较高的安全性[7]。本研究结果表明观察组术后下肢深静脉血栓发生率、肺栓塞发生率低于对照组，这是因为通过采取依诺肝素钠可联合气压驱动泵可有效改善骨科患者术后血液高凝机制，协同作用下激活了组织纤溶酶、抗凝因子Ⅹa及尿激酶，强化了对静脉血液流动缓慢的调解作用，进而降低了下肢深静脉栓塞及肺栓塞发生率[8]。本研究观察指标中的凝血酶时间明显优于对照组，这是因为依诺肝素钠可修复骨科患者术后体内凝血功能紊乱的深静脉栓塞基础，气压驱动泵可促使血管内皮释放诸多因子以改善骨科术后常见的血管内皮功能障碍状态，凝血酶时间等指标也随之改善[9]。王华[10]研究表明依诺肝素钠可联合气压驱动泵后观察组股静脉血流平均速度得到明显改善，其试验组股静脉血流平均速度为(33.25±6.14)cm/s，本研究中观察组的股静脉血流(17.83±4.13)cm/s，与其研究结果基本一致，证实依诺肝素钠可联合气压驱动泵预防下肢深静脉栓塞的应用价值。本研究结果表明观察组46例患者凝血参数明显优于对照组，这是因为通过依诺肝素钠可联合气压驱动泵可加速血液流动以及消除血栓，其中依诺肝素钠可凭借活化抗凝因子促使脉络通畅，与气压驱动泵联合后有助于避免血液因高凝状态等原因导致的PLT、FIB、D-dimer异常表达[11]。有研究表明气压驱动泵与抗凝药物联合应用后可降低抗凝药物的使用剂量，治疗安全性得到明显提高，提示气压驱动泵与抗凝药物联合应用后也可适当调节药物剂量，在增加治疗安全性后可降低出血风险，综合因素下可有效抑制凝血酶产生、改善PLT、FIB、D-dimer表达水平[12]。

综上所述，通过针对骨科术后患者预防性应用依诺肝素钠及气压驱动泵，可有效降低深静脉血栓发生率，值得推广和临床应用。