预见性护理干预在预防脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的应用效果

张瑛琪

（辽健集团阜新矿总医院神经内科，辽宁 阜新 123000）

脑梗死为常见的脑血管疾病，有着较高的发病率致残率高与病死率，大多数脑梗死患者会有偏瘫症状，然而偏瘫又会加大出现下肢深静脉血栓形成的概率。本文分析预见性护理干预在预防脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2019年3月我院收治的100例脑梗死患者，入选条件：经磁共振或头部CT确诊为脑梗死；患者家属了解研究内容，签署同意书。观察组男29例，女21例，年龄56～88岁，平均(72.3±3.5)岁；合并疾病：糖尿病24例，血脂异常5例，高血压21例。对照组男30例，女20例，年龄58～85岁，平均(71.5±2.4) 岁；合并疾病：糖尿病26例，血脂异常7例，高血压17例。两组一般资料对比，无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采用常规护理，给予用药指导，定时帮患者翻身，监测各项生命体征指标。

观察组实施预见性护理干预。①评估风险评估：患者入院第1天，要及时评估护理风险，依据评估结果拟定针对性的护理策略。②健康教育：患者入院后，护理人员需要向患者及家属讲解下肢深静脉血栓形成的原因、症状、预防措施等，增强患者预防下肢深静脉血栓形成的意识。③心理护理：患者入院后，护理人员应当积极主动与患者交流，了解患者心理状况，开展针对性心理护理，调节患者负面情绪。建议患者家属给予患者更多关心与鼓励，增进患者应对疾病的信心。④护理下肢静脉：挑选健康一侧肢体进行静脉注射，降低使用下肢静脉留置针。降低使用刺激血管的药物，输液结束后用生理盐水清洗，避免产生静脉炎。尽可能不要频率穿刺同一部位，控制静脉滴注时间在48 h内。⑤监测病情：密切监测患者皮肤的温度、色泽、足背动脉的搏动状况、下肢是否出现肿痛，若有异常情况及时上报主管医师。⑥生活护理：护理人员引导患者选择仰卧体位或健侧卧体位，告知患者穿戴松紧合适的弹力长袜，练习双下肢抬高，以促进静脉血液回流。协助患者养成定时排便的习惯，保持大便顺畅，若患者发生便秘，应用药物解决，防止增加腹部压力，阻止下肢静脉血液回流。⑦饮食指导：拟定合理饮食方案，建议患者多进食富含蛋白质、纤维素、且易消化的食物，多吃新鲜水果与蔬菜，多喝水，以利于减少血液黏稠度。⑧康复锻炼：待病情稳定后，护理人员可以鼓励患者下床活动，引导患者进行双下肢主动运动，比如伸屈膝、髋、踝关节等。教会患者家属对存在肢体功能障碍患者，按摩肌肉，正确指导关节屈伸练习，依据患者实际情况，制定科学的治疗计划，并适时加以调整，促进肢体功能尽早恢复。护理人员引导家属共同协助患者开展踝关节训练，比如：腓肠肌挤压运动、髋膝关节运动等，促进静脉血液回流，避免静脉血栓产生。

1.3 评价标准[1]：分析两组下肢 DVT出现情况、下肢肿痛情况。比较两组护理满意情况，满分100分，得分超过95分代表非常满意，得分在80～95分，代表一般满意，得分低于80分代表不满意，总满意率=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法：用SPSS21.0分析数据。用（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05说明差异明显。

2 结果

2.1 两组下肢DVT出现情况、下肢肿痛情况：观察组下肢DVT发生率、下肢肿痛发生率都低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组DVT出现情况、下肢肿痛情况[n（%）]

2.2 两组护理满意情况：观察组护理总满意率96.00%（48/50）高于对照组的78.00%（39/50）（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，脑梗死比较常见，主要发病人群为老年人，很容易引发下肢DVT，下肢DVT是因为静脉血液于下肢深静脉血管内凝结所致，表症是一侧肢体的突然发生肿胀，局部有疼痛感，行走时症状变重，发病急，患肢出现肿胀变硬，有疼痛感，且活动后病状变重，给患者正常生活造成严重影响。因为脑血管病下肢DVT的症状与体征存在非特异性，故脑梗死患者发生偏瘫肢体肿胀时，往往被忽略或被误诊为患者血液循环出现障碍，有着较高漏诊率和误诊率。

脑梗死极易诱发下肢DVT，主要原因有：①大部分脑梗死患者存在瘫痪，而瘫痪时患者的运动能力被制约，下肢肌肉无法有效挤压血液，导致血流速度放缓既而出现旋涡，血小板很容易出现边流，从而明显增加血栓形成概率[2]；②脑梗死患者极易有久卧床不起与昏迷的现象出现，并易出现感染，这些都极易诱发血栓形成；③处在脑梗死水肿期间，患者会摄入较少食物，特别是水，既而降低血容量，血液维持在高凝固状态，极易引发血栓。为此，向脑梗死患者，提供预见性护理，将十分有利于预防下肢深静脉血栓形成。

预见性护理模式为新型护理模式，依据患者的高危因素，对患者的病情趋势提前作个评估，预测后续治疗当中可能出现的情况，拟定个性化护理措施，确定护理重点与预防策略，从而在开展实际护理当中，可以更好控制患者病情进展，缓解患者痛苦[3]。

预见性护理遵循“先预防后治疗”的护理原则，在全方位评估患者前提下，预测疾病的发生、进展与变化特点，以及可能的并发症、现存危险因素与隐患，同时预见患者的身心状态与基本病情，再行实施预见性护理措施，采用预见性护理可以较好降低发生医疗纠纷风险。对比常规护理，预见性护理措施更加强调护理人员的主动性，转变过去常规护理观念与思维，要求护理人员务必要以患者为中心，依据患者要求，提供护理服务，从而，确保护理质量，提升整体护理水平。

本次研究，观察组下肢DVT发生率、下肢肿痛发生率都低于对照组（P＜0.05）。观察组护理总满意率高于对照组（P＜0.05）。

总之，预见性护理干预应用于脑梗死患者护理当中，可以较好预防下肢深静脉血栓形成，提升患者对护理的满意度。