短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者临床疗效及胰岛β细胞功能的影响研究

李 琳

（鞍山市第三医院，辽宁 鞍山 114000）

通过近年来研究人员对于2型糖尿病的病理研究发现，胰岛β细胞功能的减弱不仅与基因突变的缺陷有关还可能与脂毒性或糖毒性有关。在2型糖尿病自然病程的早期以及晚期，会从患者的β细胞功能的IVGTT（静脉葡萄糖耐量试验）检测到胰岛素分泌量会大大减少甚至出现缺失。本研究以我市人民医院内科接受治疗的2型糖尿病患者（90例）采用短期持续皮下输注胰岛素（胰岛素泵治疗，CSII），进行胰岛素强化降糖治疗，并且通过观察控制血糖后胰岛β细胞功能相关指数的变化，以判断对患者胰岛β细胞功能的影响，详情如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我市人民医院内科（2016年7月至2017年7月）接受治疗的糖尿病患者（90例）为研究对象。筛选标准：①通过我院内科医师诊断，确诊为2型糖尿病，且均为首次诊断为糖尿病；②所有患者空腹后测得血糖含量＞11.0 mmol/L；③患者在此之前并没有接受过胰岛素治疗或服用过降脂或降糖的药物；④所有患者均没有被检测出急性或慢性并发症。90例糖尿病患者中男较女多10例（男50例，女40例），年龄均在30～68岁，平均年龄（52.5±15.3）岁。

1.2 方法：所有患者均在一天的控制饮食后，第2天早上空腹进行抽血，并检测所有患者的血糖含量以及HbA1c。所有患者均使用胰岛素泵进行治疗，并全天使用微量血糖仪检测血糖含量，如实记录胰岛素的注射量、追加量以及血糖恢复到正常水平的时间和胰岛素的用量（控制标准为空腹血糖含量低于7.0 mmol/L以及用餐两小时后血糖含量低于10.0 mmol/L）。所有患者均不得口服降血糖药物，而采取运动以及饮食控制的方式。在接受治疗两周后不再对患者使用胰岛素泵治疗，而是仅采取运动以及饮食控制的方式，第2天早上空腹进行上述检查。如实记录患者胰岛素泵治疗前1 d和后2 d的空腹血糖、用餐两小时后的血糖含量和体质量。第一时相胰岛素分泌是在静脉葡萄糖耐量试验下完成的，并对C肽曲线的面积以及受葡萄糖刺激后胰岛素含量进行计算。对比采用胰岛素泵治疗前后所有患者的胰岛β细胞功能强弱、FPG含量、葡萄糖刺激下的胰岛素含量及C肽曲线下面积大小、胰岛素抵抗指数强弱、2hPG含量、第一时相胰岛素分泌出现情况以及GHbA1c含量等。

1.3 统计学方法：对数据进行处理和分析采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用t检验（以%表示），χ2检验计算资料，以（±s）表示，差异有统计学意义（P值＜0.05表示）。因为β细胞功能以及胰岛素抵抗指数是非正态分布，因此要对数据进行对数转换。

2 结果

2.1 各项指标在治疗前后变化进行对比：通过对比治疗前后90例患者的各项指标（胰岛β细胞功能强弱、FPG含量、葡萄糖刺激下的胰岛素含量及C肽曲线下面积大小、胰岛素抵抗指数强弱、2hPG含量、第一时相胰岛素分泌出现情况以及GHbA1c含量）发现，除Homa β指标在治疗后比明显治疗前有所提高（P＜0.05或P＜0.01）外，其余各项指标均明显下降。

2.2 治疗过程不良反应：所有患者在采用胰岛素泵治疗两周内均无不良反应，治疗前后患者的BMI均为（24±5），且体质量均保持稳定，肝肾功能和血象在治疗后也没有显著变化，也没有出现皮肤局部感染的现象。

3 讨 论

通过大量的实验显示，胰岛β细胞功能的减退在2型糖尿病自然病程的早期就会出现，从而使得胰岛素在第一时相不会分泌。用餐后若第一时相胰岛素分泌缺失将会导致血糖大量的升高，从而对胰岛β细胞造成较大的非生理性压力，长时间则会导致胰岛β细胞的功能减退，进一步使得胰岛素抵抗力降低以及加剧胰岛素血症。在糖尿病早期若能够及时重新建立第一时相胰岛素分泌，并且对血糖代谢进行严格的改善，就能够逆转高血糖对β细胞功能的损害，进而使得胰岛β细胞功能得到一定的恢复；但是到了糖尿病后期，胰岛β细胞功能则会完全丢失，从而无法对其功能进行恢复。

表1 各项指标在治疗前后变化进行对比（±s）

表1 各项指标在治疗前后变化进行对比（±s）

胰岛素输注的降血糖能力比口服降血糖药具有更多的优点，首先胰岛素输注效果比口服更明显，其次胰岛素能够使得血糖含量快速达到控制目标值，从而快速消除高血糖对患者的损害。本研究选择胰岛素泵治疗就是因为这种治疗方式是对生理性胰岛素分泌模式进行模拟，使得对患者疗效更加明显，不良反应较低。

本研究通过对比治疗前后90例患者的各项指标（胰岛β细胞功能强弱、FPG含量、葡萄糖刺激下的胰岛素含量及C肽曲线下面积大小、胰岛素抵抗指数强弱、2hPG含量、第一时相胰岛素分泌出现情况以及GHbA1c含量）发现，除Homa β指标在治疗后比明显治疗前有所提高（P＜0.05或P＜0.01）外，其余各项指标均明显下降，且治疗过程没有不良反应的现象。综上所述，对2型糖尿病患者进行短期持续胰岛素输注治疗效果明显，且胰岛β细胞功能影响较小，值得推广。